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Bulletin d`inscription

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Nom ............................................................................
Prénom .......................................................................
Année de Naissance ...................................................
Sexe □ M □ F
Adresse …………………………….…………………………….……….
Code postal/ville .........................................................
Téléphone ...................................................................
Mail ...............................................@...........................
N° licence ou carte neige …………..................................
Inscription en ligne sans supplément sur :
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement
de La Savoyarde 73 Caisse d’Epargne 2016.
Signature obligatoire :
Autorisation parentale (impératif pour les mineurs)
Je soussigné(e) ........................................................
père, mère, tuteur autorise ma fille, mon fils
..................................................................................
à participer à La Savoyarde 73 Caisse d’Epargne
les 12 et 13 mars 2016.
Signature obligatoire :
www.rondes-nocturnes-savoiemontblanc.fr pour la nocturne
www.engage-sports.com pour les courses du week-end
ou par courrier jusqu’au jeudi 10 mars 2016 (cachet de la Poste du 09/03/16 faisant foi) à :
Club des Sports La Féclaz Section Nordique – Le Carcey - 73230 La Féclaz
accompagné de la photocopie de la licence FFS valide ou d’un certificat médical autorisant la pratique du ski de fond en
compétition datant de moins d’un an, et du règlement par chèque d’un montant de …………….€ à l’ordre de CS La Féclaz Section
Nordique.
LA FECLAZ (Savoie)
Contact et renseignements :
www.skinordiquelafeclaz.org
04 79 26 06 91
06 78 13 81 35
Dimanche 13 mars
CLASSIQUE
Mardi 8 mars 2016 : Nocturne
Samedi 12 mars 2016 : Skate
Dimanche 13 mars 2016 : Classique
Etape du Marathon Ski Tour
Samedi 12 mars
SKATE
Entourer la (les) cases(s) correspondant à votre inscription :
2,5 km
5 km
Né de 2004
à 2007
Né en 2003
et avant
Jusqu’au 01/03/2016
6€
Jusqu’au 11/03/2016
Sur place les
11, 12 et 13/03/2016
10 km
21 km (3)
42 km (3)
Né en 2001 et avant
Né en 1999 et avant
Né en 1995 et avant
Non
licenciés
Licenciés
(1)
Non
licenciés
Licenciés
(1)
Non
licenciés
Licenciés
(1)
6€
18€
9€
28€
19€
35€
26€
9€
9€
20€
11€
36€
27€
43€
34€
10€
10€
23€
14€
45€
36€
52€
43€
19€
10€
19€
10€
Tarif spécial pour une
ème
2 longue distance (2)
Jusqu’au 01/03/2016
Jusqu’au 11/03/2016
Sur place les
11, 12 et 13/03/2016
6€
6€
18€
9€
28€
19€
35€
26€
9€
9€
20€
11€
36€
27€
43€
34€
10€
10€
23€
14€
45€
36€
52€
43€
(1) Réduction de 9€ pour les licenciés FFS.
nde
(2) Pour tout concurrent déjà inscrit sur une longue distance (21km ou 42km) le samedi, la 2 longue distance est à 10€ le dimanche pour
toute inscription avant le 11/03/2016 midi (19€ pour les non licenciés).
(3) L’inscription inclut un cadeau de bienvenue (pour les 500 premiers inscrits en skate et les 200 premiers inscrits en Classique), les
ravitaillements sur la course et une collation chaude à l’arrivée.
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