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Bulletin 2016 - Amicale de Nouilly

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BULLETIN D'INSCRIPTION: 16,2Km ou 9,5Km DU 28 FEVRIER 2016
COURSE DES TROIS CÔTES DE NOUILLY
Pour les enfants : La Balade des Ecureuils, course des petits loups Epreuves gratuites
Nom:………………………………………Prénom:…………..
Adresse:………………………………………………………….
Adresse électronique:…………………………………………….
.Date de naissance complète……/……/………….Sexe………….
Club:……………………………………………………………..
Numéro Licence: …………………………………………………
Non licencié :
Cochez la distance choisie :
16,2KM
ou
9,5KM
Les non licenciés doivent obligatoirement présenter un certificat médical.
PREINSCRIPTION : 8€
LE JOUR DE LA COURSE : 10€
Ordre du chèque : AMICALE DE NOUILLY à retourner à : BEULAGUET J-C
12 rue des Poiriers 57645 NOUILLY inscriptions internet : b.j-c@hotmail.fr
Ou par tel : 03/87/76/61/96 ou 06/38/64/94/25
Le responsable de la Course
Jean-Claude BEULAGUET
Facilitez les inscriptions en vous préinscrivant. Merci
Possible de retirer son dossard le samedi après-midi 27/02 de 14h15 à 17h15
au foyer rural de Nouilly. Listes des inscrits ; Nouilly.blog.free.fr
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