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Bulletin d`inscription - Mutualité Française Bourgogne

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Rencontres Mutualistes 2016
‘‘ LES DÉFIS DU VIEILLISSEMENT ’’
Bulletin d’inscript ion
Madame 
Monsieur _____________________________________________________
Groupement ou mutuelle____________________________________________________
Fonction __________________________________________________________________
Adresse ___________________________________________________________________
Code postal _____________________ Ville ______________________________________
Tél __________________________ Courriel______________________________________
 Par téléphone :
03 81 25 17 50
 En ligne :
sur www.bourgogne.mutualite.fr
ou sur www.franchecomte.mutualite.fr,
rubrique AGENDA.
 Par RETOUR AUTOMATIQUE de
ce coupon réponse :
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du formulaire
Participera aux Rencontres Mutualistes 2016 de 18h00 à 20h15
Ne participera pas à ces Rencontres Mutualistes
Prolongera la soirée avec le dîner à partir de 20h15
Ne participera pas au dîner
MERCI DE BIEN VOULOIR PRÉCISER LE LIEU CHOISI EN COCHANT L’UNE DES CASES CI-DESSOUS :
Mardi 5 avril à Chalon-sur-Saône (71)
Mercredi 6 avril à Frotey-lès-Vesoul (70)
Jeudi 7 avril à Besançon (25)
Jeudi 21 avril à Nevers (58)
Mardi 26 avril à Lons-le-Saunier (39)
Mardi 26 avril à Auxerre (89)
Mercredi 27 avril à Dijon (21)
Jeudi 28 avril à Danjoutin (90)
Inscription
Rencontres Mutualistes 2016
Affranchir
au tarif en
vigueur
MUTUALITÉ FRANÇAISE BOURGOGNE
11 RUE JEAN GIONO
21000 DIJON
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