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BULLETIN d`INSCRIPTION nordique et marche 2016

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TRAIL des RAGONDINS
CANTENAY-EPINARD
12 Juin 2016
Bulletin d' ENGAGEMENT
pédestre et marche nordique
Randonnée
Je vous confirme mon
inscription et j'accepte votre
règlement. signature
NOM : ………………………………………………………
PRENOM : …………………………………………………..
Né(e) le : ………………………………………………………
Nationalité : ……………………………………………….
Club : ………………………………………………………..
Pour la marche nordique si vous êtes Licencié FFA --> N° de Licence: ……………………..
Pour la marche nordique si vous êtes Non licencié FFA: Fournir un certificat médical
TEL: …………………………
Mail: ………………………………………………………………………………………..
Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte.
FRAIS d'INSCRIPTION
( A renvoyer avant le 31 mai 2016 )
Majoration de 30 %
entre le 1er et le 10 juin, et de 50 % pour les inscriptions sur place les 11 et 12 juin. L'organisation se réserve le droit
de suspendre les inscriptions à tout moment.
Marche Nordique de 9 km en euros TTC*
Licenciés FFA 49
Licenciès FFA non 49
Non licenciès
Engagement
2
3
5
Repas midi
8
8
8
Entourez vos choix et calculez votre montant
Duo Valide / handicapé
Nous contacter à cause de
la spécificité avec les batons
TOTAL
Randonnée pédestre de 9 km en euros TTC*
Pour chaque randonneur
Engagement
Repas midi
Duo Valide / handicapé
5
8
7,5 € ( 2 randonneurs )
15 € ( 2 repas )
Entourez vos choix et calculez votre montant
TOTAL
Menu du repas du midi : Terrine des basses vallées, plat cuisiné et chaud, fromage, tarte aux fruits
* comprenant ravitaillement en eau au minimum, au port de l'ile et à l'arrivée
Par mail: à traildesragondins@gmail.com
Par courrier à : Florence BUSSON 18, Rue du coteau 49460 Cantenay-Epinard
Par Internet: Sur le site
06 84 34 84 62
traildesragondins.free.fr lien avec le bulletin pdf
n'oubliez pas de joindre le bulletin d'inscription et le règlement
Chèques à l'ordre de " LA TRACE"
Renseignements par téléphone au 06 33 24 90 86
Note Importante aux CLUBS et aux envois groupés de bulletins d'inscriptions: Nous privilégions les
inscriptions INDIVIDUELLES et par INTERNET. En cas d'envoi d'une demande avec plusieurs participants, il faut
absolument indiquer les coordonnées complète
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