close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

(Formulaire inscriptions (Patinage Plus))

IntégréTéléchargement
CPA St-Jérôme
Formulaire d’inscrip on Pa nage Plus
Informa on du pa neur
Prénom
Nom
Date de naissance
Année
No. de téléphone
Mois
Jour
Adresse (rue, ville, code postal)
Adresse courriel
No. de Pa nage Canada (si applicable)
Dernière étape réussie (si applicable)
Club d'appartenance (si applicable)
Derniers rubans réussis (si applicable)
Équilibre
Maîtrise
Contact en cas d'urgence
Agilité
Téléphone urgence
Éme7re le reçu au nom de :
Signature
Date
Année
Mois
Jour
Sec on réservée à l'usage du CPA St-Jérôme
Frais de glace
105.00 $
Pa nage Canada
Frais de retard (26 mars 2016)
Rabais famille
33.00 $
20.00 $
(10.00 $)
Ini ales du responsable
No Reçu
Total
Date de récep on
Année
Mois
Jour
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
1
Taille du fichier
83 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler