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bulletin d`adhésion

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Collectif des élu(e)s qui Doutent de la pertinence de
l’aéroport de Notre-Dame-des-Landes
collectif.elus@notre-dame-des-landes.fr
http://aeroportnddl.fr/
Bulletin d’adhésion 2016
Collectif des élu(e)s qui Doutent de la pertinence de
l’aéroport de Notre-Dame-des-Landes
collectif.elus@notre-dame-des-landes.fr
http://aeroportnddl.fr/
Bulletin d’adhésion 2016
NOM : ..............................................................
Prénom : ...........................................................
NOM : ..............................................................
Prénom : ..........................................................
Adresse : ..........................................................
Adresse : ..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Téléphone : ......................................................
Téléphone : ......................................................
Adresse de messagerie (personnelle) :
Adresse de messagerie (personnelle) :
..........................................................................
..........................................................................
Fonction élective :
Fonction élective :
.................................................................................................................
 renouvelle son adhésion au CéDpa
 adhère au CéDpa
et verse la somme de :
 20 € cotisation annuelle
+ …..... € cotisation de soutien pour de nouvelles études ou
recours juridiques
 Par chèque
en espèces
Fait à …………………………. le ………..……………………….
Signature
Chèques à l’ordre du CéDpa, à envoyer au trésorier
Bruno Miot
12 bis Rue Saint Michel
44360 Vigneux de Bretagne
.................................................................................................................
 renouvelle son adhésion au CéDpa
 adhère au CéDpa
et verse la somme de :
 20 € cotisation annuelle
+ …..... € cotisation de soutien pour de nouvelles études
ou recours juridiques
 Par chèque
en espèces
fait à …………………………. le ………..……………………….
Signature
Chèques à l’ordre du CéDpa, à envoyer au trésorier
Bruno Miot
12 bis Rue Saint Michel
44360 Vigneux de Bretagne
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