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Bulletin d`inscription - Ligue de Triathlon Languedoc Roussillon

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AQUAKIDS
Samedi 12 mars 2016 à partir de 14h
Bulletin d’inscription
NOM : .....................................
PRENOM :............................
Inscription gratuite
ADRESSE : ...................................................................................................................................
CATEGORIE ENFANTS
CP VILLE : ..............................................
TELEPHONE PORTABLE : ________________________
Email : _______________________________________
DATE DE NAISSANCE : …/…/….
Sexe : M / F
CLUB : ______________________________________
Signature du responsable légal :
ANNEE NAISSANCE
TRIATHLON



POUSSIN (8-9 ans)
2007/2008
PUPILLE (10-11 ans)
2005/2006
BENJAMIN (12-13 ans)
2003/2004
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