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Bulletin d`adhésion 2016 - Association laïque Source de Vie

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Partie à conserver
Bulletin d’adhésion 2016 à l’Association Source de vie
pour les personnes physiques et les associations d’écoute
et d’accompagnement
Je règle la cotisation de 20 euros
Je verse en complément un don de…………………………………………
Participation totale………………………………réglée le………………………………………………
Chèque n°……………………………………………………………………………………….à l’ordre de Source de Vie
Vos dons et cotisations sont pour partie déductibles des impôts.
Association Source de Vie - 6, rue Claude KOGAN - 38100 Grenoble - tel : 04 76 22 15 50
contact@sourcedevie.net
……………………………………………………………………………………………………………
Partie à joindre à votre règlement
Bulletin d’adhésion 2016 à l’Association Source de vie
pour les personnes physiques
Nom………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Prénom…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse électronique………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone……………………………………………………………………………………………………………………………….
Adhésion…………………………………………………Don………………………………………………………………………..
Participation totale…………………………………réglée par chèque n°………………………………………………
Le………………………………………………………
Signature
Association Source de Vie - 6, rue Claude KOGAN- 38100 Grenoble - tel : 04 76 22 15 50
contact@sourcedevie.net
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