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Aide Habitat durable 2016 - Département de Saône-et

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Aide Habitat durable 2016
Plan climat énergie territorial
Formulaire
n° 2
FICHE TECHNIQUE POUR L'INSTALLATION D'UNE CHAUDIERE BOIS
Identification du particulier
Identification de l'installateur
Nom, Prénom : ………………………………..…………
Adresse postale : …………………………..……………
……………………………………………………..………
Code Postal : ……………………………………..……..
Ville : ………………………………………………..…….
Téléphone : …………………………………………..….
Adresse de l'installation (si différente) :
……………………………………………………............
……………………………………………………............
………………………………………………………….…
Raison sociale :………………………………...…
………………………………………………………
Adresse postale : ………………………………...
………………………………………………………
………………………………………………………
Code Postal : ……………………………………..
Ville : ………………………………………………
Téléphone : ……………………………………….
N° RGE (1) : ……………………………………..
Nombre d’habitants dans le logement : ………………
Caractéristiques du logement existant
Maison en construction 
Maison existante 
Surface habitable chauffée : …………………......m2
Mode de chauffage actuel :  électricité  fioul
 gaz naturel  propane  autre : ………………
Coût de l'installation
Eléments du devis :
Fourniture : ………………………………...€ HT
Main d'œuvre : ……………………..…….. € HT
Total : ………………………………….….. € HT
T.V.A. : ……………………………………..€
TOTAL : ……………………………………€ TTC
Aide Habitat durable du Département de
Saône-et-Loire : 700 €
Caractéristiques techniques de la chaudière
Prévision de programmation :
Date de début des travaux : …….../…..…./…...
Type de combustible :
 plaquettes forestières
 bois buche
 granulés bois
Fournisseur du combustible prévu : …………………...
………………………………………………………………
Puissance de la chaudière : …………………………kW
Rendement énergétique : …………….. %
(1)
CRITERES A RESPECTER
- classe 5 de la norme NF EN 303.5
ou
- label Flamme Verte
- certification RGE de l'installateur
voir le site www.renovation-info-service.gouv.fr/trouvez-un-professionnel
Cette feuille est à compléter et à renvoyer au Département de Saône-et-Loire, accompagnée des
formulaires n° 1 et 3, du devis et des pièces obligatoires.
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