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Bulletin de renouvellement d`Adhésion

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BULLETIN D’ADHESION
RENOUVELLEMENT
Année 2016
NOM et Prénom :
......................................................
Adresse :
......................................................
Code Postal :
......................................................
Ville :
......................................................
Téléphones :
.........................../..........................
Adresse Email :
......................................................
Suivant décision de l’assemblée générale de 2016 :
La cotisation annuelle « Membre » est de : 35 €
La cotisation annuelle « Musicien » est de : 15 €
Date et Signature
(Tarif adhésion par an et par personne)
Afin de mieux vous connaitre, merci de répondre à ce petit questionnaire :
1 / Etes vous disponible à proposer vos compétences qui pourraient nous aider à faire progresser notre
fonctionnement associatif dans les domaines suivants :
o
Domaine informatique
o
Domaine visuel
o
Domaine bureautique
o
Domaine journalistique
o
Domaine communication
o
Autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 / Etes vous musicien :
Quel est votre niveau :
o OUI
o Débutant
o NON
o Moyen
o Confirmé
3 / Accepteriez-vous de distribuer des affiches ou des tracts : o OUI
o NON
4/ Connaissez-vous des entreprises qui seraientsusceptibles de nous aider pour le financement
de notre programme annuel ?o OUI
o NON
5/ Pouvez-vous nous faciliter la mise en contact : Société : . . . . . . . . . . . . . . . .
Dirigeant : . . . . . . . . . . . . . .
Merci de bien vouloir établir votre chèque à l’ordre du : HOT CLUB JAZZ LE HAVRE - Pays de Caux
(Pour les couples, merci de remplir un bulletin par personne)
Adressez ce document accompagné de votre chèque à :
Daniel LECONTE, Trésorier du HOT CLUB JAZZ LE HAVRE – Pays de Caux
16 Rue Marie Talbot, 76310 Sainte Adresse
(Téléphone : 06 03 39 95 90 - Email : danielleconte@orange.fr)
HOT CLUB JAZZ LE HAVRE-Pays de Caux (H.C.J.H) - Association Loi 1901 déclarée d’organisme d’intérêt général
Président : Jean Bernard LEROY, Tel : 06 07 25 90 66, Email : jean-bernard.leroy@wanadoo.fr
Siège Social : 5 Résidence Saint-Martin - 76290 Saint-Martin du Manoir
(SIRET 403 044 472 000 13 - Licences 2-1022767 3-1022768)
Facebook : http://facebook.com/hotclubjazz76
Site internet : http://www.hotclubjazz76.fr
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