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Annexe 5 : Fiche PASSERELLE vers la 1re technologique

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Annexe 5 – 1/1
Annexe 5 : Fiche PASSERELLE vers la 1re technologique – Rentrée 2016
Document de liaison entre établissements – Procédure hors AFFELNET ENTREE EN 1RE
Concerne tout.e élève issu.e d’une classe autre que 2de GT, 1re générale ou 1re technologique
Série demandée :
......................................................................................................
Établissement demandé :
..................................................................
IMPORTANT : si l’élève formule plusieurs vœux, établir une fiche par vœu.
NOM :………………………………………………………………...…
F
G
Scolarité en 2015/2016
Classe d’origine (précisez la série ou la spécialité) :
Prénom : ...............................................................................................................
 Tle CAP : ............................................................
 2de pro : .............................................................
Noms et prénoms des représentants légaux : .......................................................
 1re pro : .............................................................
..............................................................................................................................
 MLDS : ..............................................................
Adresse : …………………………………………………………………………………….  Autre : ...............................................................
Date de naissance : ..............................................................................................
Scolarité antérieure
…………………………………………………………………………………………………
Code postal : ....... …. Commune : ……………………………………………………..
Tél. fixe : ……………………………….…Tél. portable : …………………………………
LV1 : …………….……………………..… LV2 : ………….…………………………….…
Nom et adresse de l’établissement d’origine (ou cachet) : …………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Année
2012/2013
2013/2014
2014/2015
Évaluation des résultats de l’élève
Disciplines
Moyenne
annuelle
Classe
Observations, appréciations des professeur.e.s
Moyennes de la classe
La plus
haute
Moyenne
La plus
basse
Français
Histoire-géo
LV1
Mathématiques
Sciences
VSP
Arts
EPS
Enseignements technologiques et professionnels
APPRÉCIATION GÉNÉRALE DU/DE LA CHEF.FE D’ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE
 Très favorable
 Favorable
 Défavorable
Commentaires :……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à ………………………………………….. le ……………………………………..
Identification et signature du/de la chef.fe d’établissement :
Guide 2016 de l'affectation en classe de 1re - Académie de Lyon
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