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LIGUE DU NORD-PAS-DE-CALAIS DE TENNIS DE TABLE
32 rue d'Abbeville – 59400 CAMBRAI
 03 27 79 67 00 -  ligue@liguenpdctt.fr -  : www.liguenpdctt.fr
COMMISSION TECHNIQUE RÉGIONALE
Eric BOUVERGNE
 06 15 93 43 66
Cambrai, le 21 mars 2016
Réf : 713.EB.2016-04-11 - Stage Elite Régional
Convocation aux :
- joueuses et joueurs du Groupe Elite Régional
s/c des Correspondants de club
- encadrement du stage
Pour information à :
- M. Eric VELDEMAN, Président de l’ASTT BBF
- MM. Denis TAVERNIER, Philippe THIEULEUX
- Mesdames et Messieurs les Membres du Comité Directeur
Stage Avril 2016
 dates
 lieux
 coût
Stage de Mars
du lundi 11avril 2016 à 9:30 au jeudi 14 avril 2016 à 17:00
- Hébergement : Lycée Hôtelier à Beuvry
- Accueil : salle Marguerite Yourcenar
- La participation aux frais est de 128 €. Vous êtes priés de privilégier le virement bancaire ou
postal (utilisez l’avis de virement)
* En cas de paiement par chèque, le libeller impersonnellement au nom de la Ligue du NordPas-de-Calais de Tennis de Table et l’envoyer au Secrétariat pour la date limite d’inscription :
vendredi 1er avril 2016, dernier délai.
G
L’autorisation parentale est à remettre au responsable dès l’arrivée au stage : ne pas l’oublier.
Tu es prié(e) de prévoir de deux maillots par jour, deux paires de chaussures de sport (salle et extérieur), un
coupe-vent, une corde à sauter et une paire de chaussons pour le soir. Prendre oreiller et sac de
couchage.
Toutes les personnes sélectionnées au stage interrégional à Amiens ne tiendront pas compte de
cette sélection.
Nous demanderons aux parents de bien vouloir quitter la salle le lundi 11 avril à 10 heures pour un
meilleur déroulement du stage.
Comptant sur ton investissement pendant le stage, je t’adresse mes cordiales salutations.
Bien sportivement,
Eric BOUVERGNE
GROUPE ÉLITE RÉGIONAL
STAGE AVRIL - du 11 au 14 avril 2016
BELLA Maheïdine (Roncq ULJAP)
GROLLEAU Lucas (Jeumont PPC)
LAM Nathan (Lille PTT)
GUIDEZ Rémi (Leers OSTT)
MAC LEAN Thomas (Boulogne ABCP)
BECOURT Noah (Béthune ASTT)
GLEMBA Simon (Béthune ASTT)
JOVANOVIC Dejan (Lys CP)
VANLOOY Samuel (St Laurent Blangy)
COTON Adrien (Bruille CTT)
CORDIER Florian (Bully LP)
DOOLAEGHE Tom (Bully LP)
RICHARD Tristan (Proville ASL)
SCIESZYK Victor (Carvin ATT)
COTON Flavien (Bruille CTT)
LOBSTEIN Jules (Carvin ATT)
BOUQUAND Arthur (St Laurent Blangy TTI)
SENECHAL Axel (Lille PTT)
DESCAMPS Corentin (Bruille CTT)
2006
2006
2007
2004
2004
2005
2005
2005
2005
2005
2006
2006
2007
2006
2008
2007
2007
2007
2007
BETRANCOURT Perrine (Bruille CTT)
GODARD Manon (Boulogne ABCP)
FARCY Marine (Béthune ASTT)
COLINET Lucie (Sars Poteries PPC)
DEBAERDEMAECKER Sarah (Boulogne)
VARLET POGORJELSKI Léa (Bully LP)
PREVOST Clara (Balzac Calais)
2006
2004
2005
2005
2006
2006
2006
ENCADREMENT :
Responsable du stage : DELORY Christophe
Entraîneurs : D’HOUWT Pierre
BIZE Hervé
Relanceurs Animateurs : DUQUENNE Romane
Un garçon à déterminer
En cas de problème ou de nécessité, vous pouvez contacter :
- Christophe DELORY au 06 61 50 32 89
- le secrétariat de la Ligue au 03 27 79 67 00
Pour le bon déroulement du stage, il est souhaitable que les contacts téléphoniques soient effectués de
20:00 à 21:15. Merci de votre compréhension à tous. Nous garderons les téléphones durant la journée.
LIGUE DU NORD-PAS-DE-CALAIS DE TENNIS DE TABLE
32 rue d'Abbeville – 59400 CAMBRAI
 03 27 79 67 00 -  liguettnpc@wanadoo.fr -  : www.liguenpdctt.fr
COMMISSION TECHNIQUE RÉGIONALE
GROUPE ÉLITE RÉGIONAL
STAGE AVRIL - du 11 au 14 avril 2016
AUTORISATION PARENTALE
à remettre au Responsable du Groupe dès l'arrivée au stage.
Merci de ne pas l'oublier.
Je soussigné(e), M _________________________________________________ 2,
père, mère, tuteur 1, de ________________________________________________________
2
autorise l'encadrement à prendre toutes les dispositions rendues nécessaires par son état de santé
(visite médicale, hospitalisation, intervention chirurgicale d'urgence, …) selon les prescriptions
médicales.
L'enfant suit-il un traitement actuellement ? : OUI - NON
1
Si OUI, lequel ? : _____________________________________________________________________
4
Personne à prévenir en cas de problème : _______________________________________________
2
 0 3
et / ou  0
Fait à :
le
Signature du Responsable légal
Nom et Prénom du Responsable légal :
1
2
Barrer la ou les mentions inutiles
Inscrire le NOM (majuscules) et le Prénom
3
4
3
Faire précéder la signature de la mention "Lu et approuvé"
Joindre l'ordonnance du médecin traitant
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