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atelier ECG , MG MAROC, le 07/04/2016

IntégréTéléchargement
Electrocardiogramme
Electrocardiogramme
Enregistrement en fonction du temps de
l’activité électrique du myocarde
•
•
•
•
Respect des conditions techniques.
Compréhension des bases théoriques;
Méthode de lecture rigoureuse.
Connaissance de l’ECG normal.
Dérivations des membres
Dérivations des membres
Electrodes précordiales
Terminologie
Potentiel d’action
Rappel électrophysiologie
Potentiel d’action d’une cellule
automatique
Propagation de l’excitation
Anatomie des voies de conduction
Nomenclature des QRS
Analyse systématique de l’ECG
•
•
•
•
Rythme, fréquence.
Onde P: durée, amplitude, morphologie.
Durée PR ou PQ.
Complexe QRS: axe, durée, amplitude,
morphologie.
• Segment ST.
• Onde T, espace QT.
Estimation de la fréquence
Valeurs normales de l’ECG (1)
• Rythme sinusal.
• Fréquence entre 50 et 100.
• Onde P: 0.08 à 0.11s, PD2 < 2.5 mm et
PV1 < 2mm, axe entre 0° et 90°.
• Durée PR entre 0.12 et 0.20s.
Valeurs normales de l’ECG (2)
Complexes QRS
• Durée : 0.06 à 0.10s.
• Axe entre 0° et 90°; extrêmes entre -30° et
+ 110°.
• Amplitude: R en D1 < 15, en aVL < 12, en
aVF < 20mm
• Indice de Lewis: ( RD1 + SD3 ) – ( RD3 +
SD1). Normal entre -14 et + 17.
• R/S < 1 en V1 et >2 en V6.
• Indice de Sokolow (SV1 + RV5 ou V6) <
35
Valeurs normales de l’ECG (3)
• Segment ST isoélectrique et souple.
• Onde T: axe entre -10° et +70°,
asymétrique, amplitude inférieure à celle
du QRS.
• Espace QT: ± 0.04s / normale.
Les anomalies auriculaires
 
La fibrillation auriculaire
Les anomalies de la conduction
auriculo-ventriculaire
Les blocs auriculo-ventriculaires du 3e degré ou
bloc AV complet
 
Absence complète de conduction entre oreillettes et
ventricules.
Aucun lien entre les ondes P (auriculaires) et les QRS
(ventriculaires): les P n’ ’entraînent plus les QRS; chaque
niveau bat à son propre rythme.
Les anomalies ventriculaires
 
L L’ ’extrasystole ventriculaire
Impulsion électrique qui prend naissance prématurément dans un foyer
ventriculaire ectopique d’ ’aspect identique si elles proviennent du même
foyer, sinon elles peuvent présenter des formes différentes.
Au tracé, on observe:
une absence de l’ ’onde P
un complexe QRS prématuré
un complexe QRS large et déformé
une pause entre le QRS et l’ ’onde T,
une onde T géante et souvent inverse au
QRS.
Les anomalies ventriculaires
 
La
tachycardie ventriculaire
 
Succession
de plus de 3 complexes d ’ ’origine ventriculaire avec une
fréquence > 100/min.
 
3
critères sont nécessaires : :
une succession de QRS large, de fréquence régulière > 100/min. avec
élévation du ST et ondes T inversées
 une dissociation auriculo-ventriculaire

présence
de quelques complexes QRS’origine
fins d sinusale, appelés
complexes de capture
 


Les anomalies ventriculaires
 
La fibrillation ventriculaire
Désorganisation complète de l
’activité électrique et
mécanique des ventricules.
QRS très anormaux, méconnaissables, variables des uns
aux autres tant en amplitude, en durée ou en fréquence.
Les anomalies de
la repolarisation
ISCHÉMIE
MANQUE D’ ’O2
LÉSION
ISCHÉMIE
PROLONGÉE
NÉCROSE
RÉVERSIBLE
RÉVERSIBLE
INTERRUPTION
COMPLÈTE
D D’ ’O2
IRRÉVERSIBLE
ONDE T
MODIFIÉE
SEGMENT
ST MODIFIÉ
ONDE Q
PATHOLOGIQUE
Les anomalies de
la repolarisation
Dérivations
D1 – – AVL
D2-D3-AVF
V1-V2-V3-… …
à partir de ces territoires, il est
possible
Territoires
Antérolatéral
Inférieur
Antéroseptal
de faire des combinaisons… …
D1- AVL + VI-V2-V3-… …
Antérieur étendu
D2-D3-AV + VI-V2-V3-… …
Septal profond
D2-D3-AVF + D1-AVL
Postéro-latéral
D1-D2-D3 + AVL-AVF + V1 à V6
Circonférentiel
Blocs de branche
• Pour le diagnostic, nécessité d’une
conduction à partir de l’oreillette,
d’un retard de la déflection
intrinsèque et des modifications
spécifiques du QRS.
• Bloc complet si durée QRS ≥ 0.12
et retard DI ≥0.08s.
• BBD. Aspect rsr’ en V1.
• BBG disparition de l’onde Q en V5,
V6
Bloc de branche droit
Bloc de branche gauche
Hemiblocs
• HBAG: déviation axiale de QRS
entre – 30° et – 90° avec aspect qR
en D1 et VL.
• HBPG: déviation axiale de QRS au
delà de 110°.
• Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG
Hemibloc antérieur gauche
Hemibloc postérieur gauche
Biblocs de branche
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