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(vacances Paques 2016).

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ACCUEIL DE LOISIRS ESCAPADE
100 RUE DES ECOLES
82370 CAMPSAS
TEL : 05 63 64 00 76
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Période : VACANCES
DE PAQUES 2016
Date Limite d’inscription : le Mercredi 13 Avril 2016.
Commune
Hors
Commune
12 €
15 €
15 €
18 €
6€
7.50 €
8.50 €
10 €
Tél Travail :
Journée Au
Centre
Journée avec
Sortie*
Demi-Journée
sans repas
Demi-Journée
avec repas
Tél Domicile :
* Tarifs pouvant varier suivant la sortie proposée.
PARENTS
Nom :
Prénom :
Adresse :
ENFANTS
Nom :
Prénom :
Age :
Nom :
Prénom :
Age :
Nom :
Prénom :
Age :
Nom :
Prénom :
Age :
½ Journée sans repas*
½ Journée avec repas*
Journée
Lundi 18 Avril
Mardi 19 Avril
Mercredi 20 Avril
Jeudi 21 Avril
Vendredi 22 Avril**
Lundi 25 Avril
Mardi 26 Avril
Mercredi 27 avril
Jeudi 28 Avril
Vendredi 29 Avril
* Précisez Matin Ou Après-midi
** Sortie
Possédez-vous une attestation CAF ou MSA pour l’aide aux temps libres : Oui 
Non 
Merci de rendre le dossier d’inscription à ESCAPADE avant le 13 Avril 2016.
Information : Pour toute annulation ou absence injustifiée (sauf certificat médical…) après
cette date, la journée restera facturée.
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