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Bulletin d`inscription

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FORMATION EN COMMUNICATION & MANAGEMENT EN STRUCTURES VETERINAIRES LIBERALES
BULLETIN D’INSCRIPTION
VetAgro Sup, se réserve le droit d’annuler si l’effectif est insuffisant - 15 jours avant la date de la journée de formation
(Attention les conventions ou contrat de formation, factures et documents divers y seront adressés : préciser une autre destination
si vous souhaitez recevoir ces documents à des adresses différentes)
Si vous ne souhaitez pas faire partie de notre liste de diffusion pour les annonces de journées de formation continue, Merci de cocher ⃝
J’accepte que mes coordonnés soient communiquées aux autres participants ⃝
NOM Prénom : ………………………………………Signature : ………………………..Date de naissance :………………..
Lieu de naissance : ……………………………..Département : ………..Nationalité : ………………………………………
⃝ Profession Libérale
⃝ Salarié(e)
⃝ Autres (préciser)
⃝ Devis pour demande de prise en charge (OPCA, ou Pole emploi…)
Adresse facturation :………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tél : ……………………………..Fax :…………………………..E.mail :……………………......................................................
Adresse professionnelle ……………………………………………………………………………………………………………
Tél : ……………………..Fax : …………………….E-mail : …………………………………………..........................................
MODULES
MONTANT
DATE(S) (**)
900.00€ Nets
⃝ Jeudi 17 Mars 2016 au Samedi 19 Mars 2016
Management des Equipes
(non soumis à la TVA)
Relation clients et développement
partenarial
Négociation de développement
commercial
Enjeux financiers et juridiques
d’une structure vétérinaire libérale
900.00€ Nets
(non soumis à la TVA)
900.00€ Nets
(non soumis à la TVA)
900.00€ Nets
(non soumis à la TVA)
⃝ Jeudi 7 Avril 2016 au Samedi 9 Avril 2016
⃝ Jeudi 19 Mai 2016 au Samedi 21 Mai 2016
⃝ Jeudi 2 Juin 2016 au Samedi 4 Juin 2016
(**) Cocher la (les) formation(s) et la (les) date(s) désirées.
Ce tarif comprend les pauses et les déjeuners. Il ne comprend pas les déplacements et l’hébergement du stagiaire.
La participation aux 4 modules sera de 3000€ Nets (non soumis à la TVA)
Bulletin à renvoyer avec votre règlement dans la semaine qui suit sa réception.
REGLEMENT :
 Soit par CHEQUE à l’ordre de l’Agent Comptable de VetAgro Sup
 Soit par VIREMENT BANCAIRE (Les frais bancaires sont à la charge des participants) :
Code banque : 10071 Code guichet : 69000 Compte n° 00001004323 Clé RIB : 93
Adresse de banque : TP LYON Trésorerie Générale du Rhône
Titulaire du Compte : VetAgro Sup – Agence Comptable - 1 av. Bourgelat - 69280 MARCY L’ETOILE
 Sur facture (justificatif de prise en charge obligatoire pour inscription définitive) pour dossiers ACTALIANS (ex OPCA)
 Soit par carte VISA ou MASTERCARD ou AMEX
J’autorise M l’Agent Comptable de VetAgro Sup à débiter ma carte du montant total ci-dessus en lettre capitale
N° de carte .......................................................................Date de fin de validité : mois : ............................ année : .................
N° identifiant - derniers chiffres dos de la carte (obligatoire) ..........................................ou devant pour l’Amex :
Nom du titulaire de la carte (obligatoire) : ...........................................................Signature du titulaire de la carte (obligatoire)
Bulletin à retourner à : VETAGRO SUP - BFPSA - 1 AVENUE BOURGELAT 69280 MARCY L’ETOILE
TEL.33(0)4 78 87 25 09
FAX.33(0)4 78 87 27 95
E-mail : bfpsa@vetagro-sup.fr
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