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Co u p o n d`inscription a u colloque du 03.12.20 16 « Le s se xu a

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Coupon d’inscription au colloque du 03.12.2016 « Les sexualités » Nom Prénom…………………………………………………………. Ecrire lisiblement, svp [ ] Je souhaite que me soit remise sur place une attestation de présence et de paiement Coupon d’inscription au colloque du 03.12.2016 « Les sexualités » Nom Prénom………………………………………………………… Ecrire lisiblement, svp [ ] Je souhaite que me soit remise sur place une attestation de présence et de paiement Coupon d’inscription au colloque du 03.12.2016 « Les sexualités » Ecrire lisiblement, svp [ ] Je souhaite que me soit remise sur place une attestation de présence et de paiement Nom Prénom………………………………………………………… -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ Inscription Individuelle [ ] 70 € [ ] 40 € (membres de la Société́ du Rorschach) [ ] 20 € (retraités, chômeurs, psychologues scolaires en formation. Justificatif à joindre) [ ] 10 € (étudiants. Justificatif à joindre) Adresse………………………………………………………………………………………………
………………………………….......... Inscription dans le cadre de la formation permanente (N° agrément 11921625692) [ ] 120 € [ ] facturation après service fait Adresse………………………………………………………………………………………………
…………………………………........... -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ Inscription Individuelle [ ] 70 € [ ] 40 € (membres de la Société́ du Rorschach) [ ] 20 € (retraités, chômeurs, psychologues scolaires en formation. Justificatif à joindre) [ ] 10 € (étudiants. Justificatif à joindre) Organisme…………………………………………………. Adresse………………………………………………………………………………………………
………………………………….......... Inscription dans le cadre de la formation permanente (N° agrément 11921625692) [ ] 120 € [ ] facturation après service fait Adresse…………………………………………………………………………………
……………………………………. Téléphone……………………………………………………………. -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ Inscription Individuelle [ ] 70 € [ ] 40 € (membres de la Société́ du Rorschach) [ ] 20 € (retraités, chômeurs, psychologues scolaires en formation. Justificatif à joindre) [ ] 10 € (étudiants. Justificatif à joindre) Organisme…………………………………………………... Téléphone………………………………………………….. Téléphone……………………………………………………………. Inscription dans le cadre de la formation permanente (N° agrément 11921625692) [ ] 120 € [ ] facturation après service fait Adresse…………………………………………………………………………………
……………………………………. [ ] par chèque à l’ordre de « Société du Rorschach » (à joindre à votre coupon d’inscription) [ ] par virement bancaire (frais à votre charge). RIB sur demande A retourner (avec chèque et justificatifs éventuels) à : Société du Rorschach et des méthodes projectives Centre Henri Piéron Université Paris Descartes 71 avenue Edouard Vaillant 92100 Boulogne-­‐Billancourt France Téléphone……………………………………………………………. Organisme…………………………………………………... Téléphone…………………………………………………… E-­‐mail…………………………………………………………………. Adresse…………………………………………………………………………………
…………………………………….. [ ] par chèque à l’ordre de « Société du Rorschach » (à joindre à votre coupon d’inscription) [ ] par virement bancaire (frais à votre charge). RIB sur demande A retourner (avec chèque et justificatifs éventuels) à : Société du Rorschach et des méthodes projectives Centre Henri Piéron Université Paris Descartes 71 avenue Edouard Vaillant 92100 Boulogne-­‐Billancourt France Aucune inscription ne sera prise en compte sans règlement joint ou sans confirmation écrite par l’organisme payeur (pour la formation permanente). Il n’y aura pas de remboursement en cas de désinscription moins de 24 heures avant le jour J. Renseignements secretariat.societe.rorschach@gmail.com secretariat.pcpp@parisdescartes.fr Programme sur www.societerorschach.org E-­‐mail…………………………………………………………………. Téléphone…………………………………………………… E-­‐mail…………………………………………………………………. [ ] par chèque à l’ordre de « Société du Rorschach » (à joindre à votre coupon d’inscription) [ ] par virement bancaire (frais à votre charge). RIB sur demande A retourner (avec chèque et justificatifs éventuels) à : Société du Rorschach et des méthodes projectives Centre Henri Piéron Université Paris Descartes 71 avenue Edouard Vaillant 92100 Boulogne-­‐Billancourt France Aucune inscription ne sera prise en compte sans règlement joint ou sans confirmation écrite par l’organisme payeur (pour la formation permanente). Il n’y aura pas de remboursement en cas de désinscription moins de 24 heures avant le jour J. Renseignements secretariat.societe.rorschach@gmail.com secretariat.pcpp@parisdescartes.fr Programme sur www.societerorschach.org -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ Aucune inscription ne sera prise en compte sans règlement joint ou sans confirmation écrite par l’organisme payeur (pour la formation permanente). Il n’y aura pas de remboursement en cas de désinscription moins de 24 heures avant le jour J. Renseignements secretariat.societe.rorschach@gmail.com secretariat.pcpp@parisdescartes.fr Programme sur www.societerorschach.org -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ 
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