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Bulletin d`inscription - 1er TRAIL de la CHOUETTE

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1er TRAIL DE LA CHOUETTE DIJON Combe à la Serpent 10 Avril 2016 Bulletin d’inscription
NOM : ……………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………
Sexe
Année de naissance : .. / .. / ….
F
M
Club ou Association : ……………………………………
N° de Licence :
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………..
Code Postal : .. …
Ville : ………………………………………………
Téléphone : .. .. .. .. ..
@mail : …………………………….@.................
Grand Duc 26 km : 20 euros
Chevêchette 12 km : 12 euros
1 euro par inscription reversé à l’association « Les Chouettes du cœur »
A joindre impérativement à votre bulletin d’inscription :
♦ Photocopie de le licence sportive FFA, FFTRI ou FFCO (en cours de validité)
♦ Ou un certificat médical de non contre indication à la course à pied en compétition datant de moins d’un
an le jour de la course.
♦ Un chèque à l’ordre de DIJON TRIATHLON du montant de la course choisie.
Le tout est à envoyer par courrier postal au tarif lettre avant le 7 avril 2016 à l’adresse suivante :
Marc CHAVERIAT
Trail de la Chouette
14 Rue Saint Fiacre
21 800 QUETIGNY
Je reconnais avoir lu le règlement de l’épreuve disponible sur http://traildelachouette.fr, l’accepte et
m’engage à le respecter
Date :
/
/
Signature
La Chevêchette : 350 mètres de D+ sur des sentiers du magnifique parc de la combe à la serpent. Un
parcours idéal pour la découverte du Trail (limité à 300 participants)
Le Grand Duc : 1300 mètres de D+, un parcours exigeant pour trailers aguerris, passages techniques et
points de vue magnifiques.
Une organisation de Dijon Triathlon avec un grand buffet d’arrivée, des massages, une garderie enfants , des
animations autour de la chouette et du Hibou et un parking facile sur le site des hautes Plates (observatoire
route de Corcelles)
http://traildelachouette.fr
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