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bulletin d`inscription Trail du Douvez 24 avril 2016.xlsx

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Bulletin d'inscription
Trail du Douvez Dimanche 24 Avril 2016
Nom
Prénom
Adresse
mail
tél
date de naissance
sexe H/F
Numéro de Licence
Fédération FFA ou FFTRI
Club ou Association
TARIF des engagements
Course nature 10 km La souris verte
7 € "+1 € après le 20 avril 2016"
Course nature 18 km La poule rousse
7 € "+1 € après le 20 avril 2016"
Randonnée pédestre 10 km La baleine bleue
5 € sur place
Règlement par chèque à l'ordre de: APE de Kérafloc'h
1€ par inscription est reversée à l'association Rico Lamour
L'inscription ne sera validée qu'après réception du paiement
et de la photocopie de la licence ou du certificat médical conforme.
sur yanoo.net: http://traildudouvez.yanoo.net
par voie postale: APE KERAFLOCH
Ecole de Kérafloch
rue du douvez
29490 Guipavas
Les dossards seront retirés à partir du samedi 23 avril, de 15h à 17h
et le 24 avril à partir de 7h30 à l’école Kérafloc’h à Guipavas.
La course de 10km est ouverte aux personnes nées en 1999 ou avant.
La course de 18km est ouverte aux personnes nées en 1997 ou avant.
Les inscriptions "animations enfants" se feront sur place à partir le 24 avril 2016 à partir 8h30.
Autorisation Parentale : (moins de 18 ans):
Je soussigné, M/Mme,
autorise mon fils/ma fille à participer au Trail Du douvez
en ayant pris connaissance du règlement et dégage les organisateurs de toute responsabilité
en cas d'accident concernant sa santé
A
, le
. Signature
J'ai pris connaissance du règlement et m'engage à le respecter.
J'accepte toutes les décisisions prises par l'organisation.
Date :
Signature du participant ou de son représentant légal :
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