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Angioscanner des membres inférieurs

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VA S C U L A I R E
VA S C U L A I R E
Perfusion pulmonaire
Angioscanner
membres& de
inférieurs
Intérêt de l’imagerie des
monochromatique
la décomposition Iode(Eau)
Intérêt de l’étude à bas keV en insuffisance rénale
Témoignage du Dr. Favelle
Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37)
Témoignage du Dr. Renard
Radiologue au CHU Amiens - Picardie (Amiens - 80)
Histoire Patient
• Douleur
thoracique avec foyer pulmonaire à
Histoire
Patient
la radio pulmonaire sans signe infectieux
• Patient
de 70de
ans
• Contexte
déconnexion récente des
• Artériopathie
avec
antécédent
veines pulmonaires
dans le cadre du
d’amputation
cuisse
gaucheauriculaire
traitement de
d’une
fibrillation
• Contrôle
de
pontage
aorto-iliaque
droit et
• Recherche d’une embolie pulmonaire
fémoro-poplité droit
• Insuffisance rénale
Acquisition
• GSI Pulmonaire
Acquisition
GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de
la veine pulmonaire supérieure droite
GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving
dans la médullaire du poumon du lobe
moyen
GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère
lobaire moyenne sans image de thrombus
direct
GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du
lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode »
confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen
• Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire
• Acquisition
GSI
au temps
• Vitesse de
rotation
: 0.6artériel
sec/rot
• Vitesse
de rotation
: 0.6: sec/rot
• Épaisseur
de coupe
0.625 mm
• Pitch
hélicoïdal
: 0.5
• CTDI
: 10.2 mGy
• Épaisseur
de
coupe
: 0.625 mm
• DLP : 330 mGy-cm
• 275 mA
Injection
• 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL
Injection
• Débit de 4 mL/s
• 60 mL à 2.5 mL/s
• 320 mgI/mL
Gestion des Données GSI
Gestion
Données GSI
Consoledes
d’acquisition
• Visualisation
des images en
Console
d’acquisition
monochromatique à 40 keV pour visualiser
• Reconstruction
55 keV des artères
au mieux les à
branches
• Reconstruction
GSI
Data File
pulmonaires
eq. CT Conventionnel
INTÉRÊT CLINIQUE
Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire
supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et
des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et
épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire.
• Reconstruction
des images Iode(Eau)
Console
de post-traitement
pour évaluer la perfusion pulmonaire et
• GSI Volume Viewer
rechercher des défects perfusionnels
• AutoboneTM Xpress Runoff
Console de post-traitement
• Série data file + MD Iode(Eau)
• Logiciel GSI Volume Viewer
• Utilisation de l’image monochromatique
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour
mettre en évidence le rehaussement
d’iode intrapulmonaire
GSI - Monochromatique 55 keV
INTÉRÊT CLINIQUE
L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et
La réalisation
d’unthrombus
angioscanner
membrespas
inférieurs
nécessite
unces lobes.
supérieures sans
visible netdes
ne permettant
d’évaluer la
perfusion de
L’imagerie
« d’iode de
» montre
une asymétrie
perfusionnelle
nette avec
un défect de
tout le
volume
de produit
contraste
et un débit
d’iode injectés
important
afin
lobe moyen et
du lobe supérieur
diagnostic d’hyporperfusion
de ces des
lobes
de rehausser
suffisamment
etconfirmant
de couvrirle l’ensemble
de l’arbre artériel
avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures.
membres inférieurs.
Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou
En cas
d’insuffisance rénale ou de débit d’injection devant être limité,
d’hypoperfusion pulmonaire de montrer de manière directe les défects perfusionnels et ainsi
l’acquisition
GSI
avec reconstruction
monochromatique
à des
basartères
keV, permet
de conforter
le diagnostic
surtout quand les
images de thrombose
pulmonaires
de diminuer
le
volume
et
le
débit
d’injection
en
renforçant
le
contraste
sont douteuses ou quand l’opacification vasculaire est artefactée ou de mauvaise qualité.
vasculaire30 par rapport à l’acquisition conventionnelle. Elle permet
également une meilleure visualisation31 des petits vaisseaux en distalité.
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