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Certificate of Automobile Insurance - Quebec

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QUEBEC AUTOMOBILE INSURANCE POLICY FORM
Owners’ Form
Declarations
POLICY No :
691-9374
DOCUMENT IDENTIFICATION
CONTRACT PERIOD
ITEM 2
*at 12 :01 A.M. standard time at the address of the named insured
day month year
day month year
From
19
04
2016 *To
19
04
2017 *Exclusively
ITEM 1
New Business
Effective date of
change
day
month
year
Name and address of the named insured
Name of insurance broker
Turo Inc. (Canadian Operations)
667 Mission Street
th
4 Floor
San Francisco, California 94105
Client Service Intact Insurance
2020 Robert-Bourassa Boulevard
Office 100
Montreal, Qc H3A 2A5
1-855-625-5171
4147
Particulars of the described vehicle :
All motor vehicles registered in the province of Quebec rented through the car sharing
platform facilitated by the named insured but only during the delivery period or rental
period.
ITEM 3
ITEM 4
Coverage
SECTION A : Civil liability
Perils
Property damage or bodily
injury to another person
Amount of
insurance and
deductible
$2 000 000
SECTION B : Damage to insured vehicles
PROTECTION 1
¨All perils¨
PROTECTION 2
Collision and upset
PROTECTION 3
All perils other than collision
or upset
As per Q.E.F. 21B –
Automobile fleet insurance
(with annual insurance
premium adjustment)
As per Q.E.F. 21B –
Automobile fleet insurance
(with annual insurance
premium adjustment)
PROTECTION 4
Specific perils
Endorsements : (for texts see endorsements attached or printed overleaf) :
Q.E.F. 5C
Q.E.F. 21B
Q.E.F. 43(A-D)
Short-term leased vehicles (By unnamed lessees)
Automobile fleet insurance (with annual insurance premium adjustment)
Change to indemnity (Section B)
TAXABLE
INSURANCE
PREMIUM
$
150-F-809.19e (02-14)
The insurer has executed this policy
NON-TAXABLE
INSURANCE
PREMIUM
$
TOTAL
INSURANCE
PREMIUM
$Incl.
FORMULAIRE DE POLICE D’ASSURANCE AUTOMOBILE DU QUEBEC
Formulaire des propriétaires
Conditions particulières
POLICE N°
IDENTIFICATION DU DOCUMENT
691-9374
ARTICLE 2
DURÉE DU CONTRAT
*à 0 H 01 selon l’heure normale à l’adresse de l’assuré désigné
jour mois an
jour mois an
D
19
04 2016 *AU 19
04 2017 *exclusivement
U
Nouvelle Affaire
Prise d’effet du
changement
jour mois
an
Nom et adresse de l’assuré désigné
ARTICLE 1
Client Service Intact Insurance
2020 Boulevard Robert-Bourassa
Bureau 100
Montreal, Qc H3A 2A5
1-855-625-5171
Nom du courtier en assurance
Turo Inc. (Canadian Operations)
667 rue Mission
4e étage
San Francisco, Californie 94105
4147
Caractéristiques du véhicule désigné :
Tous les véhicules automobiles, immatriculés dans la province de Québec, loués par
l'entremise du service d'autopartage opéré par l'assuré désigné mais uniquement pendant la
période de livraison ou la période de location.
ARTICLE 3
ARTICLE 4
Garanties
Risques
CHAPITRE A : Responsabilité
civile
Dommages matériels ou
dommages corporels causés
à d’autres personnes
Montant
d’assurance
et franchises
CHAPITRE B : Dommages aux véhicules assurés
PROTECTION 1
« Tous risques »
2 000 000$
PROTECTION 2
Risques de collision et de
renversement
PROTECTION 3
Tous les risques sauf collision
ou renversement
Voir F.A.Q. 21B –
Assurance des parcs
automobiles (avec
ajustement annuel
de la prime)
Voir F.A.Q. 21B –
Assurance des parcs
automobiles (avec
ajustement annuel
de la prime)
PROTECTION
4
Risques
spécifiques
Avenants :
F.A.Q. 5C
F.A.Q. 21B
F.A.Q. 43 (A-D)
Véhicules loués à court terme (par des locataires non désignés)
Assurance des parcs automobiles (avec ajustement annuel de la prime)
Modification à l’indemnisation (Chapitre B)
PRIME
D’ASSURANCE
TAXABLE
PRIME
D’ASSURANCE
NON TAXABLE
$
150-F-809.19 (02-2014)
Fait par l’Assureur
Premier vice-président
Division du Québec
$
PRIME
D’ASSURANCE
PROVISIONNELLE
Incl. $
Auteur
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