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Angioscanner des TSA

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VA S C U L A I R E
VA S C U L A I R E
Perfusion pulmonaire
Angioscanner
TSA
Intérêt de l’imagerie des
monochromatique
& de la décomposition Iode(Eau)
Intérêt de la décomposition Iode(Calcium)
Témoignage du Dr. Favelle
Radiologue au CHRU de Tours-Bretonneau (Tours - 37)
Témoignage du Dr. Sablayrolles
Radiologue au CCN (Saint-Denis - 93)
Histoire Patient
• Douleur
thoracique avec foyer pulmonaire à
Histoire
Patient
la radio pulmonaire sans signe infectieux
• Patient de 65 ans
• Contexte de déconnexion récente des
• Angioscanner des TSA
veines pulmonaires dans le cadre du
traitement d’une fibrillation auriculaire
• Recherche d’une embolie pulmonaire
Acquisition
Acquisition
GSI Mono 40 keV - Thrombose ancienne de
la veine pulmonaire supérieure droite
• GSI
• GSI Pulmonaire
• Vitesse de rotation : 0.6 sec/rot
• Gating dans le tronc de l’artère pulmonaire
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• Vitesse de rotation : 0.6 sec/rot
GSI Mono 40 keV - Aspect de crazy paving
dans la médullaire du poumon du lobe
moyen
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDI : 10.2 mGy
GSI - Monochromatique 70 keV
• DLP : 330 mGy-cm
GSI - Imagerie MD Iode(Calcium)
Injection
Injection
• 60 mL d’omnipaque 350 mgI/mL
• Débit de 4 mL/s
• 50 mL à 3.5 mL/s
• Concentration de 270 mgl/mL
Gestion des Données GSI
GSI Mono - Aspect hypodense de l’artère
lobaire moyenne sans image de thrombus
direct
Consoledes
d’acquisition
Gestion
Données GSI
GSI - Imagerie MD
Iode(Eau)
Iode(Calcium)
• Visualisation des images en
Console d’acquisition
monochromatique à 40 keV pour visualiser
• Reconstruction
MD
Iode(Calcium)
au mieux les
branches
des artères
Les images morphologiques montrent une thrombose ancienne de la veine pulmonaire
supérieure droite iatrogène (procédure de déconnexion de la veine pulmonaire) et
des images de Crazy paving du lobe moyen et du lobe supérieur droit (verre dépoli et
épaississements septaux) probablement liées au trouble du retour veineux pulmonaire.
• Reconstruction des images Iode(Eau)
Console de post-traitement
Review
Console de post-traitement
• Visualisation simultanée de :
• Série data
file + MD Iode(Eau)
- L’image
monochromatique
à bas keV
- L’image
MD
Iode(Calcium)
• Logiciel
GSI
Volume Viewer
• Analyse
de la reconstruction
Iode(Calcium)
• Utilisation
de l’image monochromatique
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau) pour
mettre en évidence le rehaussement
d’iode intrapulmonaire
GSI - Imagerie MD Iode(Calcium)
INTÉRÊT CLINIQUE
pulmonaires
• Reconstruction
à 70 keV
pour évaluer la perfusion pulmonaire et
• GSI Volume
Viewer
protocole
MD
rechercher
desavec
défects
perfusionnels
GSI MD Iode(Eau) - Défect perfusionnel du
lobe moyen sur l’imagerie d’ « iode »
confirmant l’hypoperfusion du lobe moyen
INTÉRÊT CLINIQUE
L’examen met en évidence une mauvaise opacification des artères lobaires moyennes et
supérieures
sans thrombus
visible net ne
pas TSA
d’évaluer
la perfusion de ces lobes.
• Avec
un scanner
conventionnel,
lapermettant
lumière des
est difficilement
34
L’imagerie « d’iode
» montre
une asymétrie
perfusionnelle
nette aveccalciques
un défect de
provenant
des plaques
ettout le
analysable
du fait
des artefacts
lobe moyen et du lobe supérieur confirmant le diagnostic d’hyporperfusion de ces lobes
du
faible volume d’iode injecté
avec probable thrombose des artères lobaires moyennes et supérieures.
• L’imagerie GSI nous permet d’optimiser l’analyse des TSA :
Le scanner en mode GSI permet dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ou
-d’hypoperfusion
En utilisant lapulmonaire
décomposition
dede
matériel
d’identifier
nature et ainsi
de montrer
manière afin
directe
les défects la
perfusionnels
plaque,
ici calcique
MDles
Iode(Calcium)),
ded’une
conforter
le diagnostic
surtout(cf.
quand
images de thrombose des artères pulmonaires
oules
quand
l’opacification
vasculaire estleartefactée
ou35de
qualité.
etmauvaise
en
-sont
En douteuses
diminuant
artefacts,
en rehaussant
contraste
diminuant les keV dans l’image monochromatique.
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