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Bulletin d`inscription 29 PDF

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Section Régionale Interministérielle
d'Action Sociale de Bretagne
PREFET DE LA REGION BRETAGNE
Journée culturelle « Finistère »
L’île vierge et le château de Kergroadez
Samedi 30 avril 2016
La SRIAS Bretagne, en partenariat avec CEZAM, vous propose une journée
culturelle à « l’île vierge et le château de kergroadez », le samedi 30 avril 2016.
Cette journée est ouverte aux agents de l’État, actifs et retraités, à leur conjoint et
leurs enfants* jusqu’à 18 ans (sans limite d’âge, si porteur de handicap).
Vos bulletin d’inscription et paiement sont à renvoyer à notre partenaire :
CEZAM Ille-et-Vilaine
3 Square du 8 mai 1945
BP 10227
35702 RENNES CEDEX 7
Tél. : 02.23.30.22.77
avant le 22 avril 2016, dernier délai.
Le nombre de places étant limité, une commission d’attribution se réunira. La
décision finale vous sera communiquée dans les plus brefs délais.
Bien cordialement,
Jean-Pierre MARCHAND
Marie-Pierre ROY-LOQUET
Président de la SRIAS Bretagne
Pilote de la commission Culture,
Loisirs et Communication
* Tout autre personne ne pourra pas être acceptée et pourra se voir refuser l'accès à la journée
culturelle : petits-enfants, cousins, neveux, voisins...
PREFET DE LA REGION BRETAGNE
BULLETIN D’INSCRIPTION
29
Actif

Retraité

Nom : ________________________________Prénom :________________________
Direction : _____________________________ Service :_________________________
Code ministère (joindre photocopie du dernier bulletin de salaire ou de pension) : -----------------------------Adresse domicile :_______________________________________________________
______________________________________________________________________
Adresse professionnelle :_________________________________________________
______________________________________________________________________
Tél. : 02. ___________________________Portable : 0 _________________________
Obligatoire pour vous répondre ! Votre e-mail personnel de préférence (certains e-mail pro
ne sont pas accessibles)______________________________________@___________________________
TARIFS (Hors frais, transport personnel et assurances) :
Prix public/adulte ≈ 75 €.
- Agent, son conjoint, enfant de l'agent + de 18 ans si handicap 15 € x ____ = _____€
10 € x ____ = _____ €
- Enfant(s) de l'agent de 13 ans à 18 ans :
- Enfant(s) de l'agent jusqu’à 12 ans :
8 € x ____ = _____ €
TOTAL
= _____ €
PRECISEZ l'âge du ou des enfants :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
TRANSPORTS (car, minibus... selon le nombre de participants), cochez la case :
Départ :
Châteaulin (8H40)
Quimper ( 8H00)
ou :


Véhicule personnel
Morlaix ( 8H15)


A préciser pour une meilleure organisation : Personne à mobilité réduite 
Attention : Certaines activités et/ou transport peuvent être difficiles d’accès. Se renseigner auprès de votre
CEZAM 35.
Envoyer votre règlement et bulletin à CEZAM Ille-et-Vilaine,
par chèque à l’ordre de CEZAM ou par chèques vacances
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