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bulletin de billetterie sport - Ecla-ts

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BULLETIN DE BILLETTERIE SPORT
La billetterie est réservée aux adhérents de l’association ECLA-TS possédant la carte loisirs ou aux représentants de CE et Collectivités
adhérents.
Merci de remplir les informations ci-dessous.
PSG - LOSC
Évènement souhaité :
Date de l’événement :
23 AVRIL 2016
NOM ET PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE
ADRESSE
NUMÉRO DE
TELEPHONE
ADRESSE MAIL
CE / COLLECTIVITÉ
CATÉGORIE
Catégorie 1
Catégorie 3
Catégorie 5
Catégorie 6
PRIX
110€
70€
40€
30€
NOMBRE DE
PLACE
TOTAL PAR
CATÉGORIE
TOTAL TTC :
Veuillez remplir le tableau suivant avec les noms et prénoms des participants (vous compris)
NOM
PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE
NB : AUCUN BILLET NE SERA DÉLIVRÉ SANS REGLEMENT AU PREALABLE
ECLA-TS - 56 rue Francisco Ferrer 59000 Lille
Tel : 03.20.05.10.12. Fax: 03.20.47.23.26
eclatourismesocial@gmail.com
N° d’agrément :IM059100025
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