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Bulletin d`inscription aux formations - Iffo-RME

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URCPIE de Picardie
Union Régionale des Centres Permanents d’Initiatives pour l’Environnement
PICARDIE
Bulletin d’inscription
Nom : ........................................................................
Prénom : ............................................................
Structure : ................................................................
Fonction : ..........................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................
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Tel : ...........................................................................
Mail : ..................................................................
❏ Participera à la demi-journée du mardi 07 juin 2016 sur les Plans Communaux de Sauvegarde à MARLE.
❏ Participera à la demi-journée du mercredi 22 juin 2016 sur les risques technologiques à CHAUNY.
❏ Ne participera pas, mais souhaite rester informé des ateliers, publications et journées de l’URCPIE.
❏ Si vous souhaitez covoiturer, cochez cette case, vos coordonnées seront transmises aux autres participants afin
de faciliter la mise en relation. Indiquez votre lieu de départ : ..................................................................................
Informations complémentaires :
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
À renvoyer quelques jours avant la date concernée à :
URCPIE de Picardie - 33 rue des Victimes de Comportet - 02000 MERLIEUX-ET-FOUQUEROLLES
Tel : 03.23.80.03.02 / E-Mail : contact@cpie-picardie.org
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