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2016 bulletin d`adhesion et/ou d`abonnement

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BULLETIN D'ADHESION ET/OU D'ABONNEMENT
2016
A compléter et à renvoyer avec votre règlement au M.N.L.E. 13
19, rue Pierre Albrand 13002 MARSEILLE
Tél. : 04.88.04.51.98 / mail : comite.mnle13@gmail.com
Nom ou Raison sociale
Monsieur
Madame
Mademoiselle
Prénom
Date de naissance
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Portable
Adresse e-mail
Nom et prénom du Président
Vous faites partie d'un comité local du M.N.L.E., lequel ?
Vous êtes particulièrement intéressé(e) par :
Le problème mondial de l'eau
Le développement durable
Le commerce équitable
L'étang de Berre
Les transports
Les déchets
La forêt
Ceci, afin de vous informer ou vous alerter sur les thèmes qui vous intéressent.
ADHESION/ABONNEMENT/SOUTIEN
J'adhère au M.N.L.E 13 pour une cotisation annuelle de (1)
Je m'abonne à la revue trimestrielle "Naturellement"
Versement de soutien (2)
Total
le
16 €
€
(1) Personne physique : 20 €
Associations, syndicats, CE : 36 €
Collectivités locales : 0,03 €/habitant.
(2) Les sommes perçues à ce titre sont déductibles des impôts sur le revenu
Un reçu conforme au code des impôts vous sera adressé.
Fait à
€
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