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Concours photo
« Spécial Semaine Nationale des HLM »
Nom de la personne photographiée : …………………………………………………………………………………………………
Prénom de la personne photographiée : …………………………………………………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Je soussigné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
autorise Chaumont HABITAT à exposer au public la photographie sur laquelle j’apparais dans le
cadre du concours photo « spécial Semaine Nationale des HLM ».
autorise Chaumont HABITAT à reproduire/publier la photographie sur laquelle j’apparais dans le
cadre du concours photo « spécial Semaine Nationale des HLM», pour les usages suivants :
-
Publication journaux ou revues ;
-
Supports de communication de Chaumont HABITAT ;
-
Expositions ;
Chaumont HABITAT s’engage lors de la reproduction ou du texte apposé, à ne pas porter atteinte ni à
l’intimité, ni à la vie privée des personnes représentées sur ces photographies.
Nom du photographe : ………………………………………………
À Chaumont, le ……………………………
Prénom du photographe : …………………………………………
Signature de la personne photographiée
Légende de la photo : ……………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Lieu de réalisation : …………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Chaumont HABITAT – 51 rue Robespierre – B.P. 39 – 52002 CHAUMONT CEDEX
Tél : 03.25.32.54.62 – Fax : 03.25.02.60.70 – Email : communication@chaumonthabitat.fr
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