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bulletin d`inscription

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BULLETIN D’INSCRIPTION
Ce bulletin d'inscription est à remplir et à nous retourner par courrier accompagné de votre chèque
d'arrhes libellé à l'ordre d'"Allons Surfer" à l'adresse suivante :
"Allons Surfer" - 15, allée du Banellou - 29000 Quimper.
Prénom
Nom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Mail
Date de naissance
Taille
@
jj/ mm/ aaaa
Niveau
Poids
En cas d’accident, prévenir : Nom
Date de la réservation
Débutant
Prénom
Sexe
Fille
Intermédiaire
Garçon
Confirmé
Tel
hh/jj/mm/aa
Veuillez préciser le nombre de jours choisis pour chaque MinisStages/Stages/Cours/Formule.
Minis Stages :
30 % arrhes :
Stages :
30 % arrhes :
Cours :
30 % arrhes :
Formule :
30 % arrhes :
J’autorise «Allons Surfer» à publier les photos prisent pendant la séance sur son site web.
AUTORISATION PARENTALE
(pour les mineurs)
Je soussigné
père /mère/tuteur légal, autorise mon fils/ma fille
à suivre les activités décrites ci-jointe . Je certifie qu’il/elle est médicalement apte à la pratique sportive et sais nager. En
conséquence, je dégage «ALLONS SURFER de toute responsabilité en cas d’accident lui survenant ou provenant de son inaptitude physique ou médicale ou non respect des consignes du moniteur. Je déclare avoir été informé des garanties d’assurance
en responsabilité civile et des garanties complémentaires pouvant être souscrites en cas de dommage corporel lui survenant.
J’ai pris connaissance et j’accepte les conditions générales de vente ci-jointes.
Fait à
le
Signature
DECHARGE (pour les majeurs)
Je certifie que je suis médicalement apte à la pratique sportive et que je sais nager. En conséquence je dégage «ALLONS
SURFER» de toute responsabilité en cas d’accident lui survenant ou provoqué par suite de mon inaptitude physique ou médicale ou non respect des consignes du moniteur. Je déclare avoir été informé des garanties en responsabilité civile et des
garanties complémentaires pouvant être souscrites en cas de dommage corporel me survenant. J’ai pris connaissance et
j’accepte les conditions de vente ci-jointes.
Fait à
le
Signature
Annulation : Toute annulation de cours devra se faire 48 hrs avant le début du stage. Toute absence ne pourra être remboursé et sera dû.
Tout cours annulé par «Allons Surfer» sera reporté ou remboursé.
Réservation : Toute réservation devra être accompagné d'un accompte de 30% du montant total.
Paiement : Le paiement se fera dans sa totalité au début du stage.
Santé : Vous ne devez présenter aucune contre-indication à la pratique des activités proposées. Vous devez savoir nager 25 m. Un
certificat médical pourra-t-être demandé.
Assurance : Chaque cours ou stage comprend une assurance individuelle accident.
Pour tout renseignement complémentaire, contactez Yoan au : 06 52 41 42 56
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