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Camp Articul Action

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Formulaire de préinscription :
Nom de l’enfant :
F
M
Prénom :
*Date de naissance (AAAA/MM/JJ) :
Camp
ArticulAction
Téléphone :
Adresse :
Ville, Province :
Code postal :
Nom du parent ou tuteur légal :
380, rue Saint-Antoine Ouest, bureau 3120
Montréal (Québec) H2Y 3X7
Courriel du parent (IMPORTANT) :
*Diagnostic :
Téléphone : 514.846.8840
Sans frais : 1.800.321.1433
Télécopieur : 514.846.8999
www.arthrite.ca/quebec
*Limitations fonctionnelles :
Vous pouvez visionner
L’arthrite juvénile : pas évident
*Médicaments :
et la vidéo du camp tournée en 2015 à :
arthrite.ca/camparticulaction
Centre hospitalier :
Nom du rhumatologue :
Mode de paiement :
pour les enfants atteints de
maladies rhumatologiques
Du 24 au 30 juillet 2016
Au Camp Papillon
210, avenue Papillon
Saint-Alphonse-Rodriguez
* Critères d’admissibilité
Chèque
(à l’ordre de la Société de l’arthrite)
Visa
MasterCard
American Express
No de carte :
Date d’expiration :
Signature :
Veuillez nous retourner votre formulaire de préinscription
dûment rempli, accompagné des droits de préinscription non
remboursables de 29 $, par télécopieur, par courrier ou par
courriel à :
Société de l’arthrite
380, rue Saint-Antoine Ouest, bureau 3120
Montréal (Québec) H2Y 3X7
Télécopieur : 514.846.8999
Courriel : kzeroual@arthrite.ca
Les formulaires d’inscription vous seront transmis suite à la
réception du formulaire de préinscription, sous réserve de la
validation de votre admissibilité. Ils devront nous être retournés
accompagnés du 1er versement avant le 6 juin 2016.
1001, boulevard Décarie
Montréal (Québec) H4A 3J1
Téléphone : 514.412.4400, poste 22784
n
o
i
p
t
c
CamDeic8uà l16Aans
t
r
A
Date limite de préinscription :
2 mai 2016
Dépêchez-vous!
Premier arrivé, premier servi!
Mission et description du camp
Lieu
Modalités et droits d’inscription*
La Société de l’arthrite et le département de rhumatologie
de l’Hôpital de Montréal pour enfants, en collaboration
avec les centres hospitaliers de l’Université Laval, de
l’Université de Sherbrooke, Maisonneuve-Rosemont et
Sainte-Justine, désirent offrir aux enfants atteints de maladies
rhumatologiques la chance de vivre des vacances dans
un camp adapté à leur condition physique. Les enfants
bénéficieront d’une semaine d’activités, comprenant de
l’animation et des loisirs appropriés, dans un environnement
sécuritaire.
Le Camp Papillon est situé à
Saint-Alphonse-Rodriguez, à
environ 40 kilomètres au nord
de Joliette. Une description du
trajet vous sera remise après
l’inscription de votre enfant.
Dès que la participation de votre enfant sera confirmée, nous
vous ferons parvenir les documents d’inscription que vous
devrez remplir et nous retourner le plus rapidement possible.
Ce camp saura répondre à plusieurs besoins exprimés par les
enfants en plus de leur permettre :
• de s’épanouir et de gagner de la confiance en eux;
• d’échanger avec d’autres enfants éprouvant les mêmes
difficultés;
• d’expérimenter, en toute sécurité, les mêmes activités
que celles vécues par les autres enfants.
Semaine de camp : du 24 au 30 juillet 2016
Les familles seront attendues au Camp Papillon le 24 juillet
à 13 h pour prendre part à une fête familiale. Elles seront
à nouveau attendues le 30 juillet à 13 h au même endroit
pour le départ des campeurs.
Le séjour comprend :
•
•
•
•
•
les repas;
les collations;
l’hébergement;
les activités;
l’animation.
Une liste complète des effets
à apporter sera remise après
l’inscription. Au besoin, une
demande de transport pourra
être faite lors de l’inscription.
* Transport offert à partir de l’Hôpital Sainte-Justine de Montréal et du
Centre hospitalier de l’Université Laval à Québec.
Activités
Le camp offre la possibilité de
pratiquer des sports aquatiques
et terrestres, de participer à
diverses expéditions dans la
nature, de se familiariser avec
la faune, la flore, l’astronomie
et l’horticulture, et de s’initier
à une vaste gamme d’arts manuels ou d’activités théâtrales,
musicales ou chorégraphiques.
*Veuillez noter que la plupart des activités au Camp se déroulent en
français..
Le site comporte plusieurs
installations, dont des cabines, une cafétéria, un pavillon des
sports, une clinique, deux plages, un vaste terrain de jeux,
une piste d’hébertisme ainsi que tous les services d’appoint
nécessaires. Pour de plus amples informations, consultez le
site Web du Camp Papillon à enfantshandicapes.com.
Personnel qualifié
Les campeurs sont encadrés par une équipe de moniteurs
qui ont reçu une formation exhaustive et unique au
Québec. Ces moniteurs sont pour la plupart recrutés dans
les universités québécoises, où ils se spécialisent dans des
secteurs tels que l’éducation spécialisée, l’ergothérapie,
les loisirs et l’animation. Ils assurent une supervision des
campeurs 24 heures par jour.
Une équipe de professionnels de la santé bilingue, œuvrant
dans le domaine de la rhumatologie, sera sur place. Une
clinique moderne est entièrement aménagée pour répondre
aux besoins quotidiens et aux situations d’urgence.
Critères d’admissibilité
Pour être admis au Camp, un enfant doit :
• avoir reçu un diagnostic d’une maladie rhumatologique
inflammatoire;
• être suivi dans un centre de rhumatologie au Québec;
• être âgé de 8 à 16 ans;
• nécessiter des traitements spécialisés (par exemple,
médicaments, physiothérapie) ou présenter certaines
limitations fonctionnelles.
*Nous nous réservons le droit de refuser un candidat s’il ne répond pas
aux critères d’admissibilité ou pour toute autre raison jugée valable par le
comité de sélection.
Modalités et droits de préinscription*
Veuillez remplir ce formulaire de préinscription et le
retourner à la Société de l’arthrite, en incluant les droits de
préinscription de 29 $* avant le 2 mai 2016. Veuillez noter
que l’envoi du formulaire de préinscription ne garantit pas
la participation au Camp. Les dossiers seront évalués par
un comité de sélection comprenant une rhumatologue
pédiatrique, et vous recevrez notre réponse au plus tard le
31 mai 2016. Si le nombre de candidats admissibles dépasse
le nombre de places disponibles, la politique du premier
arrivé premier servi prévaudra.
*Veuillez noter que les frais de préinscription ne sont pas remboursables.
Une partie des droits d’inscription, environ 15 %, est
assumée par la Société de l’arthrite et ses partenaires. En
utilisant l’annexe appropriée du formulaire de paiement
inclus dans les documents d’inscription, les familles peuvent :
• demander un rabais additionnel selon leur revenu familial
brut annuel (voir tableau);
• présenter une demande de bourse spéciale* à la Société
de l’arthrite (selon les circonstances particulières de
chaque famille).
* Les rabais et les bourses disponibles peuvent varier selon les résultats de
la campagne de financement annuelle du Camp. Un comité évaluera les
demandes en se fondant sur des critères préétablis.
Le montant à payer peut être effectué en un ou deux
versements. Le premier versement* (50 % du montant total)
doit être payé au moment de l’inscription officielle. Le solde
final est payable au plus tard le 30 juin 2016. Les paiements
peuvent se faire par carte de crédit ou par chèque.
* La Société de l’arthrite se réserve le droit d’annuler l’activité en cas de
manque de participants et de rembourser les montants versés pour
l’inscription. Les frais de préinscription ne sont pas remboursables.
Le coût total réel de l’inscription pour 2016 est de 672 $ par enfant.
Revenu familial brut
Rabais
additionnel
accordé (%)
Rabais additionnel
accordé ($)
Montant
à payer par
enfant ($)
10 000 à 19 999 $
90 %
505 $
57 $
20 000 à 29 999 $
80 %
449 $
113 $
30 000 à 44 999 $
60 %
337 $
225 $
45 000 à 50 999 $
40 %
224 $
338 $
60 000 à 79 999 $
20 %
112 $
450 $
80 000 à 89 999 $
10 %
57 $
505 $
90 000 $ et plus
0 %
0 $
562 $
Politique de remboursement
Les frais d’inscription sont non remboursables après la date
limite pour les annulations. L’annulation d’une inscription
doit être signalée par écrit à la Société de l’arthrite dans un
délai de 45 jours précédant le début du Camp. Cependant,
un remboursement partiel peut être accordé en cas de
circonstances exceptionnelles, p. ex., problème de santé
(certificat médical exigé), hospitalisation ou décès dans la
famille.
*Si un campeur a un comportement inacceptable qui nous oblige à
l’expulser du Camp, les frais d’inscription ne seront pas remboursés.
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