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BORDEREAU DE RESERVATION ACCUEIL DE LOISIRS

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BORDEREAU DE RESERVATION ACCUEIL DE LOISIRS ENFANTS
SERVICE MINIMUM - Vendredi 6 mai 2016
Accueil en Journée + repas (OBLIGATOIRE)
N° dossier famille
QF
date de réception
ALSH affecté
Ecole
Ecole
dede
Référence
référence
Nom et prénom du Responsable
Adresse
Tél. fixe
Tél. portable
adresse mail
Vendredi 6 mai 2016
Vendredi 6 mai 2016 - Service Minimum
Nom - Prénom de l'enfant
LIEU D'ACCUEIL
NORD
CLOE
SUD
MARTRAY
EST
J. GRACQ
OUEST
BOURDERIES
q
q
q
q
Nbre journée + repas __________
x
______
€
=___________
Nbre accueil péri soir __________
x
_______ €
=___________
âge
Journée +
Repas
accueil Péri
Matin
soir
Règlement :
Date
Chèque n°
Avoir à déduire
___________
Banque
Reste dû s/facture(s) précédente(s)
___________
Espèces
___________
Chèques vacances
Cesu
TOTAL DU :
je soussigné(e)……………………………………………………………………….………………………………………………………………………………. déclare avoir pris connaissance des conditions générales
de participation et d'inscriptions aux activités de l'ACCOORD
Date :
Souhaitez vous une facture
OUI q
NON q
Signature (obligatoire)
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