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8ème Marche des terrasses du Rhône

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BULLETIN D'INSCRIPTION
8ème Marche
NOM___________________________PRENOM ____________________
des terrasses du Rhône
ADRESSE___________________________________________________
CP__________________VILLE__________________________________
Départ Espace Sport et Nature du Fier à Motz-Savoie
TEL_________________ EMAIL_________________________________
Adulte: 10€ sans casse-croûte X_________pers = __________€
15€ avec casse-croûte X_________pers = __________€
Dimanche
publique
Inscription parcours de 9 km:
10€ avec casse-croûte X_________pers = __________€
Inscription parcours de 17 km:_
Adulte: 10€ sans casse-croûte X_________pers = __________€
15€ avec casse-croûte X_________pers = __________€
Enfant: 7€ sans casse-croûte X_________pers = __________€
10€ avec casse-croûte X_________pers =__________€
Casse-croûte accompagnant (adulte et/ou enfant)
IPNS –Ne pas jeter sur la voie
Enfant: 7€ sans casse-croûte X_________pers = __________€
26 Juin 2016
Bénéfices reversés à
l’association Coup de
Pouce !
2 parcours au choix
non chronométrés :
Parcours sportif 17 km
Départ à 8h30
Parcours familial 9 km
Départ à 9h00
10€ avec casse-croûte X________pers =___________€
TOTAL A PAYER ________________€
Si règlement par chèque: à l'ordre de l'association Coup de Pouce
Incription et Règlement à effectuer auprès de:
L'Esppace Sport et Nature du Fier Chemin des Iles - 73310 Motz
04 79 63 77 73/06 86 44 44 03-Bulletin téléchargeable sur www.mairie-motz.com
Je soussigné(e)___________________, autorise à titre gratuit, l’Espace Sport et
Nature du Fier à publier les photographies et/ou diffuser les images prises de ma
personnes le 26 juin 2016 à Motz ainsi que celles de mes enfants
____________________ , le cas échéant.
Ces images seront exploitées dans le cadre de la promotion et la communication
de l’événement sur support papier (flyers, affiches, articles de presse), support
informatique (WEB, Facebook) sans but commercial.
10€
Marche seule
15€
Marche+casse-croûte
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Uncategorized
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