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Bulletin d`inscription

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Course de radeaux
du jeudi 14 juillet 2016 à Vernoux-en-Vivarais (Lac aux Ramiers)
Bulletin d’inscription
Nom de l’équipe / du radeau : ………………………………………………………………………………..
Les équipiers :
Noms / Prénoms
(capitaine + équipiers)
Date de naissance
Taille du gilet
(S, M, L)
Nom de l’assurance
responsabilité civile
Le capitaine de l’équipe :
Nom et prénom :
Date de naissance :
Assurance responsabilité civile :
Numéro de téléphone :
Adresse mail (indispensable) :
Adresse postale :
Les participants déclarent sur l’honneur savoir nager et avoir pris connaissance du règlement.
Merci de nous retourner ce bulletin d’inscription rempli avant le 8 juillet 2016
Pièces à joindre :
- Attestations d’assurance responsabilité civile
- et autorisation parentale pour les mineurs (attestant savoir nager) :
A retourner :
 Par mail : otsc.coursederadeau@orange.fr
 Par voie postale :
Course de radeaux – OTSC – Mairie – 2 rue Raymond Finiels – 07240 Vernoux en Vivarais
 Dépôt : Mairie de Vernoux-en-Vivarais ou Office de tourisme du Pays de Vernoux
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