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Autorisation parentale (pour les mineurs)

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Course de radeaux
du jeudi 14 juillet 2016 à Vernoux-en-Vivarais (Lac aux Ramiers)
Autorisation parentale (pour les mineurs)
Je soussigné : ………………………………………………………………………………... (nom-prénom)
autorise ma fille/mon fils * : ………………….……………………………………………... (nom-prénom)
née/né * le : ………………………………………………………………. (date)
à participer à la course de radeaux organisée le jeudi 14 juillet 2016 sur le Lac aux Ramiers à
Vernoux-en-Vivarais par l’association OTSC (Office territorial du sport et de culture).
J’atteste par la présente qu’elle/qu’il * sait nager
(* rayer la mention inutile)
Fait à : ……………………………………. le : ………………………………… pour valoir ce que de droit.
Signature :


Course de radeaux
du jeudi 14 juillet 2016 à Vernoux-en-Vivarais (Lac aux Ramiers)
Autorisation parentale (pour les mineurs)
Je soussigné : ………………………………………………………………………………... (nom-prénom)
autorise ma fille/mon fils * : ………………….……………………………………………... (nom-prénom)
née/né * le : ………………………………………………………………. (date)
à participer à la course de radeaux organisée le jeudi 14 juillet 2016 sur le Lac aux Ramiers à
Vernoux-en-Vivarais par l’association OTSC (Office territorial du sport et de culture).
J’atteste par la présente qu’elle/qu’il * sait nager
(* rayer la mention inutile)
Fait à : ……………………………………. le : ………………………………… pour valoir ce que de droit.
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