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Attestation d`activité professionnelle OU de stages

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Rectorat de l’Académie de Montpellier
D.A.E.C. 4 CAP Petite Enfance
31, rue de l’université
34064 Montpellier cedex 2
CAP PETITE ENFANCE
Session 2016
Attestation
d’activité professionnelle OU de stages
Seuls les candidats inscrits à l’EP2 doivent IMPERATIVEMENT, envoyer cette attestation complétée au Rectorat
avec les pièces justificatives pour le LUNDI 25 AVRIL 2016 AU PLUS TARD (cachet de la poste faisant foi) par
courrier recommandé avec avis de réception à l’attention de DAEC 4 –CAP PETITE ENFANCE.
En cas d’impossibilité de faire signer cette attestation, le candidat devra fournir les pièces justificatives de son
activité (contrat de travail, fiche de paie….).
N° d’inscription : ………………………………………..(En haut à gauche de votre confirmation d’inscription)
Département :
 11  30  34  48  66 (Cocher votre département)
Nom de naissance :
Nom d’épouse :
.
Prénom :
.
………………………………………..
………………………………………………
………………………………………………………………..
Date de naissance :
……………………………………….
Adresse personnelle : ………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
RENVOYER L’ATTESTATION ORIGINALE PAR RECOMMANDE AVEC AVIS DE RECEPTION AU RECTORAT
DE MONTPELLIER – 31 rue de l’université – 34064 MONTPELLIER CEDEX 02 (DAEC4 – CAP PETITE ENFANCE)
pour le 25 AVRIL 2016 (Cachet de la poste faisant foi)
GARDER UN DOUBLE DE CETTE ATTESTATION
Cadre réservé au contrôle de conformité réservé à l’administration
- Attestation conforme au règlement d’examen : oui 
non 
- Raisons de la non-conformité : VOIR COURRIER CI-JOINT
Visa de la commission de vérification :
A Montpellier, le
mai 2016
Centre d’examen :
RECTO
ATTESTATION D’EXPERIENCE PROFESSIONNELLE ET DE STAGES
Exemplaire à photocopier si vous avez effectué des stages ou travaillé dans plus de 3 structures
 STAGES
 ACTIVITE PROFESSIONNELLE
C.A.P. petite enfance
Ministère de l’Education Nationale
Académie de MONTPELLIER
(cocher la case correspondante)
session 2016
Nom : .................................. épouse : ................................ Prénom : ........................... date de naissance : …………..... n° candidat : …………………….
Attestation(s) à remplir par les responsables de(s) structure(s) d’accueil ou par le(s) employeur(s)
nom et adresse,
cachet de
l’établissement
(obligatoire)
Type de structure accueillant
des enfants de moins de 6 ans
Nature des tâches effectuées
périodes
jour, mois, année
(obligatoire)
(obligatoire)
(cocher la case)
Ecole maternelle
Structure multi-accueil
Centre de loisir et de vacances
Autre
Ecole maternelle
Structure multi-accueil
Centre de loisir et de vacances
Autre
Ecole maternelle
Structure multi-accueil
Centre de loisir et de vacances
Autre
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............... ............... ..........................
du : ....../......./…...au :....../....../......
temps plein
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temps partiel
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du : ....../......./…...au :....../....../......
temps plein
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temps partiel
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............... ………………………………
............... ............... ............... ………
............... ............... ............... ………
du : ....../......./…...au :....../....../......
temps plein
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temps partiel

nom et signature du
responsable de
l’établissement
(obligatoire)
total en semaines : .......................
total en heures ……………………
total en semaines : .......................
total en heures ……………………
total en semaines : .......................
total en heures ……………………
Cette attestation est exigée pour le passage de l’épreuve EP2 et pour la délivrance du diplôme :
DATE LIMITE DE RETOUR AU RECTORAT LUNDI 25 AVRIL 2016 PAR RECOMMANDE AVEC AVIS DE RECEPTION (cachet de la poste
faisant foi)
En cas de non conformité au règlement d’examen, le candidat n’est pas autorisé à présenter l’épreuve et se verra attribuer la note de 0/80
à l’épreuve EP2. RAPPEL : VEUILLEZ ENVOYER LES DOCUMENTS ORIGINAUX ET GARDER UN DOUBLE DE CETTE ATTESTATION
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