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Bourses du Gouvernement Français 2015/2016 : Formulaire SSHN

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AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE
Bourses du Gouvernement Français 2015/2016 :
Formulaire SSHN (Séjour de recherche)
Remplissez directement le formulaire sur votre ordinateur (pas de scan)*
*Le format PDF permet un meilleur traitement de votre candidature
Prénom :
Sexe :
Né(e) le :
Adresse actuelle :
Ville, code postal :
Téléphone :
Adresse permanente fixe* :
Ville, code postal :
NOM :
Ville de naissance :
Mail :
* Si mon dossier est retenu, j’autorise l’utilisation de ces informations par l’ambassade de France à des fins noncommerciales pour être informé(e) des activités du Club France en Pologne.
Organisme de recherche en Pologne
Organisation d’origine:
Nom et email du Directeur du laboratoire ou de l’Institut:
Ville :
Organisation de recherche d’accueil en France
Domaine d’études demandé:
Si autre préciser :
Organisation d’accueil en France :
Nom, fonction et email du directeur du laboratoire ou de l’Institut:
Travaillez-vous en France actuellement?
Avez-vous déjà reçu une BGF?
Oui
Oui
Non
Non
Ville :
Si oui, date de votre arrivée:
Si oui, pour quelles dates :
Votre projet s’inscrit-il dans le cadre d’une collaboration franco-polonaise?
Votre projet s’inscrit-il dans le cadre d’un projet européen?
Si oui, le(s)quel(s)?
Oui
Oui
Non
Non
Avez-vous déjà bénéficié du financement d’un programme national polonais?
Si oui, le(s)quel(s)?
Oui
Non
Dates de séjour envisagées (1 mois maximum, en 2016, entre le 15/07/16 et le 31/21/16) :
Du
Au
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE - ul. Piekna 1, 00-477 Varsovie – Internet : institutfrancais.pl/sciences-universites
Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
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Séjours les plus significatifs à l’étranger :
Pays
Année et durée du
séjour
Objet du séjour
Source de financement
(personnel, bourse…)
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Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
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Description du projet de recherche. Exposez en 2 pages maximum votre sujet d’études ainsi que vos
motivations pour un séjour de recherche en France.
1- Plan indicatif du projet
2- Objectifs attendus
3- Ce travail s’inscrit-il dans le cadre de d’une coopération existante entre les deux laboratoires
de rattachement ? Si oui laquelle ?
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Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
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4- Principales étapes du travail en France. Pour chaque étape, indiquer les actions envisagées, les
apports des institutions françaises et polonaises, les principales réalisations attendues :
5- Perspectives à long terme de ces travaux (actions de valorisation, collaborations envisagées) :
6- Remarques et ajouts libres :
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Règlement concernant les bourses du gouvernement français (BGF) : SSHN
(Séjour de recherche)
Conditions générales
1/ Si vous êtes lauréat d’une Bourse du Gouvernement Français, vous ne devrez pas quitter votre pays
avant d’être en possession du CampusPass’, des originaux des diplômes et d’une pièce d’identité.
2/ Les facilités vous étant accordées, notamment en matière de prise en charge financière et
administratives, ne s’étendront pas aux membres de votre famille qui pourraient vous rejoindre.
3/ Dès votre arrivée en France, vous devez suivre les instructions du CampusPass’ et contacter le centre
Campus France de votre région.
4/ A votre demande expresse, Campus France vous proposera, dans la limite des disponibilités, un
logement dès votre arrivée, en totalité ou partiellement à votre charge. La réservation d’une chambre
universitaire n’est pas systématique, surtout en région parisienne, en raison du nombre élevé de
demandes.
5/ Votre statut de Boursier du Gouvernement Français est lié à votre présence sur le territoire français.
6/ La couverture sociale vous couvre, exclusivement pendant la durée de la bourse, pour les risques
de maladie, de responsabilité civile, d’accident, à l’exclusion notamment des affections contractées
antérieurement à l’arrivée de l’étudiant en France.
7/ Les bénéficiaires d’une bourse s’engagent à s’inscrire au « Club France Pologne », réseau des anciens
Boursier du Gouvernement Français. Les coordonnées des boursiers de chaque promotion sont
communiquées au gestionnaire du Club France Pologne de l’Ambassade de France. L’inscription devra
avoir lieu avant le séjour en France sur le site : www.clubfrancepologne.pl
8/ Les publications des travaux de recherche des chercheurs bénéficiaires d'une Bourse du
Gouvernement Français (posters, présentations orales, articles, revues, ouvrages…) devront faire
mention du soutien financier de l’ambassade de France.
9/ Chaque fin de séjour devra faire l’objet d’un rapport rédigé par le boursier et comprenant : un
résumé de l’intitulé des travaux, les objectifs du séjour, les réalisations (posters, présentations,
proceedings, articles). Ce rapport devra être envoyé par mail à l’ambassade au plus tard 1 mois après
le retour en Pologne.
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE - ul. Piekna 1, 00-477 Varsovie – Internet : institutfrancais.pl/sciences-universites
Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
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Regulamin dotyczący stypendiów rządu francuskiego (BGF): Pobyt badawczy
(SSHN)
Warunki ogólne
1/ Osoby, którym przyznane zostało stypendium rządu francuskiego, w momencie wyjazdu do Francji
muszą posiadać CampusPass’, oryginały dyplomów i dowód tożsamości.
2/ Ułatwienia, zwłaszcza natury finansowej i administracyjnej, przyznane stypendyście nie obejmują
członków jego rodziny, którzy mogliby do niego dołączyć.
3/ Po przyjeździe do Francji, stypendysta musi stosować się do wskazówek CampusPass’ i
skontaktować się z ośrodkiem CampusFrance w regionie swojego pobytu.
4/ Na wyraźną prośbę stypendysty, zaraz po jego przyjeździe do Francji, CampusFrance zaproponuje,
w ramach istniejących możliwości, mieszkanie całkowicie lub częściowo na koszt stypendysty.
Rezerwacja pokoju w akademiku nie jest regułą, zwłaszcza w regionie paryskim, ze względu na wielką
liczbę chętnych.
5/ Status stypendysty rządu francuskiego wiąże się z obecnością stypendysty na francuskim terytorium.
6/ Ubezpieczenie społeczne obowiązuje wyłącznie w czasie trwania stypendium i pokrywa koszty
leczenia, z wyjątkiem chorób nabytych przed wyjazdem do Francji, koszty następstw nieszczęśliwych
wypadków i odpowiedzialności cywilnej.
7/ Beneficjenci stypendium zobowiązują się przyłączyć do „Club France Pologne”, czyli sieci
absolwentów francuskich uczelni . Dane osobowe stypendystów z każdego naboru są przekazywane
osobie prowadzącej Club France Pologne w Ambasadzie Francji. Zapisanie się do klubu przez stronę
www.clubfrancepologne.pl jest wymagane przez wyjazdem na stypendium do Francji.
8/ Publikacje prac naukowców korzystających ze stypendium rządu francuskiego (plakaty, abstrakty,
prezentacje ustne, artykuły, książki…) muszą zawierać informację o wsparciu finansowym udzielonym
przez Ambasadę Francji.
9/ Na koniec każdego pobytu, stypendysta ma obowiązek przedstawić raport według określonego
wzoru zawierający streszczenie pracy, cele pobytu, dokonania i publikacje (plakaty, prezentacje,
abstrakty, referaty, artykuły). Raport ten należy przesłać do Ambasady e-mailem najpóźniej w ciągu
miesiąca od powrotu stypendysty do Polski.
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE - ul. Piekna 1, 00-477 Varsovie – Internet : institutfrancais.pl/sciences-universites
Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE
En posant ma candidature, je, soussigné(e)
Candidat(e) à une Bourse du Gouvernement Français (BGF), déclare avoir lu et compris les informations
mentionnées ci-dessus. Je certifie, sur l'honneur, l'exactitude des renseignements fournis dans ce
dossier de candidature. Je m’engage, si la bourse m’est attribuée, à effectuer le séjour scientifique
prévu en France dans la totalité de sa durée et à me conformer à toutes les conditions réglementaires
relatives aux BGF précisées dans les documents qui me seront remis avant mon départ ou à mon
arrivée en France.
Fait à
le
Nom et Prénom :
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Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE
Dépôt des candidatures:
Les dossiers doivent être remis avant le 16/05/2016 à :
Science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
Toutes les pièces du dossier doivent être au format PDF* et votre mail doit impérativement faire
moins de 6Mo. Vous recevrez un accusé de réception de votre dossier sous 48 heures.
* Vous pouvez utiliser un outil en ligne tel que jpg2pdf.com pour convertir vos images en PDF
Pièces à joindre au dossier de candidature :
Copie d’une pièce d’identité (passeport ou carte d’identité)
Un CV en français ou en anglais (1 pages maximum), indiquant uniquement les publications dans
journaux internationaux avec comité de lecture
Lettre d’invitation du directeur de l’organisation en France, rédigé en français ou en anglais
Lettre d’invitation du directeur de l’organisation en Pologne
Toutes les pièces ci-dessus sont obligatoires et constitutives du dossier de candidature. Si certaines
pièces venaient à manquer, merci de bien vouloir le mentionner dans ce cadre et d’en indiquer la
raison :
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Antonin Borgnon - E-mail : science.varsovie-amba@diplomatie.gouv.fr
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