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Bulletin d`inscription 2016

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Bulletin d’inscription
Les foulées de la CCR d’Hallencourt
10KM marche à 9h30
10 KM Foulées, Dimanche 22 mai 2016 à 10h00
Nom :………………………………………
Cadre réservé à l'administration
Prénom :…………………………………
Course et marche 10km
Date de naissance :
………./…..…../19………….
Sexe :
M

8,00€ par chèque

8,00€ sur place

Certificat médical
F
N° de dossard :
Adresse :……………………………………
…….............
N° de licence :
Code
postal :………………………………………
……...
Club
Ville :…………………………………………
…..............
Catégorie : CA / JU / ES / SE
V1 / V2 / V3 / V4
:
Adresse E-mail :………………….............
Départ-Arrivée : CCRH 18, rue Saint-Denis 80490 Hallencourt
Joindre avec l’envoi de l’inscription :
Certificat médical de moins d’un an, ou photocopie de la licence sportive.
Le bulletin d’inscription est à retourner avant le 15 mai 2016 à la CCR d’Hallencourt -18, rue
saint Denis - 80490 Hallencourt, accompagné du paiement de 8,00€ (chèque à l’ordre du
Trésor public).
Nota : inscription sur place à partir de 8h30.
Renseignements : CCRH : 03 22 28 20 97
Aucun dossard ne sera envoyé par la poste. Le retrait des dossards se fera à la salle du bas, au
18, rue saint Denis, à Hallencourt le dimanche à partir de 8h30
7ème édition
Dimanche 22 mai 2016
Les foulées de la CCR d’Hallencourt
9h30 compétition marche
10h00 compétition course
Inscriptions et renseignements :03 22 28 20 97
I.P.N.S.
remise d’une récompense à chaque participant
Coupe et prime au
premier de chaque
catégorie
Avant la course : remise d’un T-shirt à chaque participant (aux 100 premiers inscrits).
Taille
Primes
1
2
3
4
H 50€ 30€ 20€ 10€
F 50€ 30€ 20€ 10€
1er V1 1er V2 1er V3 1er espoir
H 20€
20€
20€
10€
F 20€
20€
20€
Pas de cumul de primes.
TOMBOLA et Remise des récompenses et des résultats à partir de 12h00 (classement
seniors et vétérans - Masculin/féminin).
Nombreux lots : T-Shirts, stylos, porte-clés etc...
Tombola
1 V.T.T. à
gagner
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