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Bulletin XCal 2016

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XCaledoniaMTB2016
AUTORISATIONPARENTALEOBLIGATOIREPOURLESMINEURS
Jesoussigné(nom,prénom):
Responsablelégalde(nom,prénom): à
Datedenaissance:né(e)le
/
/
Enqualitéde autorisemon(ma)
පàparticiperàlacourseparétapeorganiséparlesclubsdecyclismesetleCRCNCdu08au11juin
2016Monenfantsuivralesindicationsquipourrontêtredonnéesetseconformeraauxdécisionsde
ladirectiondelacourse.
පàparticiperàl’étaped’ouvertureorganiséparlesclubsdecyclismesetleCRCNCdu08juin2016
Mon enfant suivra les indications qui pourront être données et se conformera aux décisions de la
directiondelacourse.
J’autoriselesresponsablesdesclubsetleCRCNCàprendreencasdebesointoutedécisionjugéeutile
ounécessaireàlasantédemonenfant.
PourlesnonͲlicenciés:
Jejoinsuncertificatmédicalde2016aveclamention:
«noncontreͲindicationàlapratiqueduVTTcrossͲcountryencompétition».
Numérodetéléphone:
Adressemail:
A
,Le
/
Signatureprécédéedelamention«luetapprouvé»
Liendetéléchargementdurèglementdecourse:KWWSSGIOXSQ'
/
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