close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

bulletin inscription 2016

IntégréTéléchargement
13ème PRIX PEDESTRE D’ ETEIGNIERES 10KM - SAMEDI 18 JUIN 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM : ................................................................
PRENOM :..........................................................
Date de naissance : ...........................................
Sexe :
Masculin
Féminin
Licencié : ..................... Club ..............................
N° licence FFA : ..................................................
Non Licencié : ...................................................
REGLEMENT :
ORGANISATION :
HORAIRES :
17h00 : inscriptions
à la Salle : René DEMORGNY
( petite salle)
L’organisateur est couvert par une assurance
responsabilité civile souscrite auprès de la
compagnie SMACL ASSURANCES
Pour les licenciés : présentation de la licence
(uniquement licence FFA)
La Course des AS
Course des As (des Cadets aux Vétérans)
(des Cadets aux Vétérans)
Pour les non-licenciés :
Conformément à la loi, les non licenciés
doivent fournir un certificat médical de non
contre-indication à la pratique sportive datant
de moins d’un an ou sa photocopie . Ces
documents
seront
conservés
par
l’organisateur. Les licences des autres
disciplines
sportives
ne
sont
pas
acceptées(uniquement licence FFA)
18H30: 10 Km
Départ et arrivée devant la
mairie (1 boucle).
Fournir un certificat médical
de moins d’un an (photocopie
acceptée)
INSCRIPTIONS :
Ravitaillement : sur le parcours et
à l’arrivée
L’association est couverte par une assurance à
responsabilité civile, mais elle décline toute
responsabilité pour les vols et accidents
physiologiques immédiats ou futurs. Tous les
concurrents courent, sous leur propre
responsabilité tant sur le plan santé que le
plan civil.
Fait à .................................................................
Le : ............................................................ 2015
Signature : ..............................................
8 € à joindre avec le bulletin d’inscription
Chèque à l’ordre de :
ART et ARTISANAT d’ETEIGNIERES
Adresse :
Mme PEREZ Adélaïde,
28 Route de Rocroi
08260 ETEIGNIERES
Téléphone : 03-24-54-28-86
Portable : 06-19-70-91-32
E-mail :joel.viot@sfr.fr
Les classements par catégories,
Masculins et Féminines, Cadets,
Juniors, Espoirs, Séniors, V1, V2,
V3, V4, V5.
Coupes aux premiers de chaque
catégorie.
De nombreux lots tirés au sort
dont 1 VTT
A 20H Présence Obligatoire
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
0
Taille du fichier
42 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler