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Comment remplir le bulletin d`adhésion

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Adhésion, mode d’emploi
Comment souscrire à une garantie LMDE ?
➽ Pour remplir le bulletin d’adhésion LMDE.
➜ Vérifiez que vous avez bien complété les champs obligatoires
➜ Précisez votre choix pour un paiement en une seule fois ou en plusieurs fois sans frais de dossier
➜ N’oubliez pas d’apposer vos signatures ou celles de votre représentant légal (si vous êtes mineur) pour valider
votre adhésion, pour le mandat de prélèvement SEPA.
➽ Après l’avoir complété, renvoyez ce bulletin d’adhésion.
➜ Insérez votre chèque et/ou votre RIB précisant l’IBAN (identifiant international de compte) si vous réglez
par prélèvements (étalement possible sans frais de dossier jusqu’à 10 prélèvements)
➜ Insérez ce bulletin dans une enveloppe et postez-la en affranchissant au tarif en vigueur.
Pour consulter le détail des prestations, les dates de prise d’effet, les modalités de mise en oeuvre, les exclusions et le tableau
des prestations forfaitaires, se reporter au règlement mutualiste de la LMDE et à la notice d’information de la Matmut disponibles
en accueils LMDE ou sur www.lmde.fr
Adhérez en cours d’année universitaire et ne payez que les mois pour lesquels vous êtes couvert
TARIFS POUR L’ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015-2016
(1) (2)
Quelle que soit la garantie souscrite, si vous faites le choix d’un paiement en plusieurs fois, vous devrez vous acquitter d’un acompte de 10 € au moment de votre adhésion.
Pour les garanties 12 mois, le droit aux prestations prend effet le 01/10/15, sauf dérogations, pour expirer le 30/09/2016. Pour les garanties inférieures à 12 mois,
le droit aux prestations prend effet le lendemain à 0 heure de la date de réception du bulletin d’adhésion par la LMDE, et au plus tôt le premier jour du mois de la prise
d’effet de la garantie en cas d’adhésion anticipée, pour expirer le 30/09/2016.
Acompte
de 10 €
COUPS DURS
LMDE
SOINS
COURANTS
TOUS
SOINS
FORFAITS
OPTIMUM
FORFAITS LMDE
PLUS
ÉTUDIANT
PLUS LMDE
30/09/2016
au 30/09/2013
Acompte
de 10 €
9
À partir
01/01/2016
du 01/01/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
Acompte
de 10 €
Acompte
de 10 €
7
À partir
01/03/2016
du 01/03/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
Acompte
de 10 €
6
À partir
01/04/2016
du 01/04/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
Acompte
de 10 €
234,00 €
10 prélèvements
de 22,40 €
175,50 €
9 prélèvements
de 18,39 €
156,00 €
8 prélèvements
de 18,25 €
136,50 €
7 prélèvements
18,10 €
117,00 €
6 prélèvements
de 17,84 €
390,00 €
10 prélèvements
de 38,00 €
292,50 €
9 prélèvements
de 31,39 €
254,00 €
8 prélèvements
de 30,50 €
222,25 €
7 prélèvements
30,33 €
190,50 €
6 prélèvements
de 30,10 €
645,00 €
10 prélèvements
de 63,50 €
483,75 €
9 prélèvements
de 52,64 €
426,00 €
8 prélévements
de 52,00 €
372,75 €
7 prélèvements
51,82 €
319,50 €
6 prélèvements
de 51,59 €
50,00 €
2 prélèvements
de 20,00 €
37,50 €
1 prélèvement
de 27,50 €
À partir
01/02/2016
du 01/02/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
129,00 €
10 prélèvements
de 11,90 €
96,75 €
8 prélèvements
de 10,85 €
86,00 €
7 prélèvements
de 10,86 €
75,25 €
6 prélèvements
10,88 €
64,50 €
5 prélèvements
de 10,9/0 €
36,00 €
1 prélèvement
de 26,00 €
27,00 €
1 prélèvement
de 17,00 €
8
78,00 €
6 prélèvements
de 11,34 €
58,50 €
4 prélèvements
de 12,13 €
52,00 €
3 prélèvements
de 14,00 €
45,50 €
3 prélèvements
11,84 €
39,00 €
2 prélèvements
de 14,50 €
5
À partir
01/05/2016
du 01/05/2013
au 30/09/2013
30/09/2016
Acompte
de 10 €
32,50 €
2 prélèvements
de 11,25 €
53,75 €
4 prélèvements
de 10,94 €
97,50 €
5 prélèvements
de 17,50 €
158,75 €
5 prélèvements
de 29,75 €
266,25 €
5 prélèvements
de 51,25 €
À partir
01/06/2016
du 01/06/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
Acompte
de 10 €
26,00 €
1 prélèvement
de 16,00 €
43,00 €
3 prélèvements
de 11,00 €
78,00 €
4 prélèvements
de 17,00 €
127,00 €
4 prélèvements
de 29,25 €
213,00 €
4 prélèvements
de 50,75 €
À partir
01/07/2016
du 01/07/2013
30/09/2016
au 30/09/2013
19,50 €
Acompte
de 10 €
32,58 €
2 prélèvements
de 11,13 €
58,50 €
3 prélèvements
de 16,17 €
95,25 €
3 prélèvements
de 28,42 €
159,75 €
3 prélèvements
de 49,92 €
mois Droit aux
prestations
01/10/2015
12 Du 01/10/2012
4
3
(1) Reportez-vous au règlement mutualiste de la LMDE, à la notice d’information Matmut et aux conventions LMDE/IMA afin de connaître les conditions et modalités de prise d’effet des garanties.
(2) Les montants des prélèvements sont donnés à titre indicatif. Merci de vous référer à votre échéancier dès réception de celui-ci.
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