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ACCUEIL DE LOISIRS ETE 2016 FICHE D`INSCRIPTION

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Réservé au service
ACCUEIL DE LOISIRS ETE 2016
FICHE D’INSCRIPTION
Nom: ………………………………………… Prénom : ………………………………………
3-4 ans juillet (la Courte Echelle)
5-6 ans juillet (la Marelle)
4-11 ans juillet (la Caravelle)
6-11 ans juillet (la Citadelle)
3-6 ans août (la Marelle)
6-11 ans août (la Citadelle)
Date de naissance : ……………………………
Semaine du
6 au 8 juillet
Lundi
ECOLE
Mardi
Mercredi
Jeudi
ECOLE
Vendredi
Inscription pour les 29 et 30 août :
Nombre de
jours
/ semaine
La Marelle
La Citadelle
3
FERIE
11 au 15 juillet
Lundi
29 août
18 au 22 juillet
25 au 29 juillet
Mardi
30 août
Matin
1 au 5 août
Repas
8 au 12 août
15 au 19 août
Aprèsmidi
FERIE
22 au 26 août
Important :
- Une inscription sans règlement ne sera pas prise en compte,
- Je reconnais avoir pris connaissance du règlement, à savoir : Aucun remboursement ne pourra être fait en dehors d’absences
justifiées par un certificat médical.
Fait à Plérin, le ….................................
Signature
RESERVE AU SERVICE
Attestation de présence : Oui
Non
Forfait
3 jours
QF : ………………
Tarif
Nbre
Forfait
4 jours
Montant
Tarif
Nbre
Forfait
5 jours
Montant
Tarif
moins de 300 €
28,52 €
34,67 €
39,41 €
de 300 à 699,99 €
33,42 €
40,56 €
45,98 €
de 700 à 999,99 €
39,41 €
47,71 €
54,12 €
plus de 1 000 €
48,86 €
59,27 €
67,26 €
Non plérinais
70,30 €
85,11 €
96,68 €
Participation CCAS
Nbre
Montant
Montant
total
avant
déduction
= 6,52 € x ………. jours = ……………………
Bons vacances MSA = ….…€ x ………. jours = ……………………
Nombre de jours
Montant journée
Total
Trémuson
Total dû = ……………………………
Mode de règlement = CB
Chèque
Chq ANCV
CESU*
Espèces
* pour les enfants de – de 6 ans
Observations : ...................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
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