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Bulletin d`inscription - Déplacement en Grèce

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Service Communication
Déplacement de Manuel VALLS, Premier ministre
en République hellénique
du jeudi 2 juin au vendredi 3 juin 2016
BULLETIN D'INSCRIPTION
NOM
PRENOM
NATIONALITE
N° CARTE DE PRESSE
DATE ET LIEU DE NAISSANCE
N° DE PASSEPORT
DATE DE DELIVRANCE DU PASSEPORT
DATE D'EXPIRATION DU PASSEPORT
LIEU DE DELIVRANCE DU PASSEPORT
NOM DU MEDIA
ADRESSE
FONCTION
TELEPHONE
PORTABLE
MAIL
TRANSPORT (nous ne prenons pas en charge la réservation)
OUI (*)
NON (*)
OUI (*)
NON (*)
Vol conseillé - Décollage jeudi 2 juin 2016 à 12h15 de l'aéroport de Roissy Charles de Gaulle,
Terminal 1 - Atterrissage à l'aéroport de Aegean à 16h30 (Vol A3611)
Vol Conseillé - Décollage vendredi 3 juin 2016 à 17h25 de l'aéroport de Aegean - Atterrissage à
l'aéroport de Roissy Charles de Gaulle à 19h55, Terminal 1 (Vol A3614)
HÉBERGEMENT (nous prenons en charge la réservation)
Nuitée du jeudi 2 juin au vendredi 3 juin 2016 - Hôtel HILTON ATHENES - 46 Vassilissis Sofias
Avenue - ATHENES 11528
En cas d'accident, je suis couvert par une assurance
A défaut d'assurance, les inscriptions ne pourront être prises en compte
Merci de fournir une photo d'identité électronique (au format JPEG) par mail à l'adresse
communication@pm.gouv.fr
(*) Merci de cocher votre réponse
Date et signature de l'intéressé
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