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Autorisation photo droit image

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2 - Gabarit autorisation photo _MAG_VDC_3_COL 03/02/12 15:06 Page4
La voix du
combattant
L E M A G A Z I N E D E L’ U N I O N
N AT I O N A L E D E S C O M B AT TA N T S
Autorisation droit à l’image
Le .........................................................................
Je soussigné(e) ................................................................................................................................
parent de l’enfant............................................................................................................................
........................................................................................................................................................
n autorise
n n’autorise pas*
la diffusion de la photographie dans le magazine La Voix du Combattant,
prise le.............................................................................................................................................
Signature
*cocher la case correspondante
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