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2016Rallye Lamorlaye_inscription

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Rotary Prestige et Caractère - Lamorlaye
Lamorlaye, le dimanche 12 juin 2016
Date limite d'inscription - Limite nombre de véhicules
Equipage
Pilote
co-Pilote
Nom
Prénom
Adresse
CP
Ville
Phone M
Phone F
repas suplémentaire
Nom / Prénom
Participant 1
Participant 2
Participant 3
Participant 4
Véhicule
Marque
Type
Année
Photo
Engagements
- Droit à l'image
- Respect code de la route
- non responsabilité vol et dégradations
Attestation sur l'Honneur pour Permis , assurance et contrôle technique
Signature
Coordonnées de contacts
Date limite d'inscription - Limite nombre de véhicules
Date limite d'inscription - Limite nombre de véhicules
Prestations
Amateurs et collectionneurs de belles voitures, participez à un rallye convivial au service de la bonne cause !
Le profit du Rallye sera reversé intégralement au Centre de rééducation pour enfants de la CROIX ROUGE (CMPR)
Du Bois Larris pour faciliter la création d’une équipe Handisport de basket dans cet Etablissement
Remise Livre de route
Petit déjeuner d'acceuil
Repas (hors boissons)
Frais d'inscriptions
Texte explicatif des tarifs
Détail
Pilote seul
Pilote + passager
Participants
Qté
Total
70
95
30
Total
xxx,xx
Modes de paiement
date
Paiement par chèque/Paypal
Rotary de Lamorlaye
Rond point du grand cerf
60260 Lamorlaye
rallye.rotary.lamorlaye gmail.com
rallye.rotary.lamorlaye gmail.com
06 12 52 63 49
Date limite d’inscription le 31 mai 2016 - Places limitées à 100
Coordonnées de contacts
Signature
Auteur
Документ
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