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bulletin d`inscription operation j`apprends a nager

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S O C I E T E
D E
N A T A T I O N
D E
M E T Z
Square du Luxembourg BP 37008 - 57030 Metz Cedex 1 - Tel : 03.87.30.30.82 - Email : snmetz@wanadoo.fr
BULLETIN D’INSCRIPTION
OPERATION J’APPRENDS A NAGER
Nom : .......................................................................................................................................................................
Prénom : ..................................................................................................................................................................
Date de naissance: ............ / ............... / ...........................
Adresse : .................................................................................................................................................................
Téléphone fixe : .......................................................... Téléphone portable : ...............................................
Adresse mail : ...............................................................................................................................
Signature du responsable légal :
SESSION CHOISIE
☐ du lundi 4 juillet au vendredi 15 juillet 2016 ☐ du lundi 18 juillet au vendredi 29 juillet 2016
HORAIRE SOUHAITE – merci d’indiquer votre(vos) choix par ordre de préférence
…… 10h00
….. 11h00
….. 12h00
….. 13h00
PIECES COMPLEMENTAIRES
☐ certificat médical
Si vous le souhaitez, merci de nous indiquer par quel(s) moyen(s) vous avez eu connaissance de
cette opération :
☐ site internet du club
☐ site internet FFN
☐ école
☐ centre d’accueil
☐Flyers / prospectus
☐Autre : .................................................................................................................................................................
Réservé au Secrétariat :
Date arrivée dossier : ................................................... Numéro d’enregistrement : .....................................
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Документ
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