close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Activités « Forme - Olympic Club Grangeois

IntégréTéléchargement
OCG
FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION
PHOTO
OBLIGATOIRE
GYM FORME DETENTE, SAISON 2016-2017
Votre
identité
même ancien
adhérent
NOM :
Prénom
℡
Date de naissance
Port
Adresse :
E-mail
(en majuscule)
• J’ai lu ce qui concerne l’assurance et accepte le règlement intérieur
• Autorise l’OCG à prendre les mesures d’urgence en cas d’accident,
• Conformément aux dispositions relatives au droit à l’image et au nom, autorise l’OCG à fixer,
reproduire, représenter les photographies et films pris lors des activités de l’association (revues, site
internet, publication dans la presse écrite, blog),
•
renoncer
Je déclare :
à l’assurance facultative individuelle Activité (art L321-4 du code du sport)
souscrire
Mini
En cas de souscription, option choisie :
(Montant à rajouter à l’inscription)
Date :
Vos
activités
2€
Midi
Maxi
3.90 €
5.70 €
Signature :
ACTIVITES
Gym tonic/douce
Pilates
ANIMATRICES(EU
R)
Emmanuelle
Emmanuelle
Gym Senior
1èreActivité
HORAIRES
Lundi 9h00
Lundi 18h30
Mardi 9h00
Vendredi 9h00
Mercredi 9h00
130 €
Mercredi 10h00
130 €
Mercredi 19h30
130 €
Vendredi 10h15
120 €
Mardi 10h30
120 €
Vendredi 10h00
120 €
Pauline
Vendredi 19h30
120€
Modern jazz
Emmanuelle
Mercredi 20h30
120 €
Stretching Equilibre
Emmanuelle
Mercredi 18h30
120 €
Aérodance
Gaétan
Mercredi 18h30
120 €
Step dance
Gaétan
Mercredi 19h30
Zumba
Country
Evelyne
Gym Spécial Hommes
Pauline
Jeudi 19h00
120 €
120€
120 €
120 €
Cardio Boxing
Pauline
Samedi 9h00
120 €
Cross Training NOUVEAU
Pauline
Jeudi 20h00
Jeudi
Jeudi
3ème
Activité
+ 35 €
120 €
Angélique
Emmanuelle
2ème
Activité
+ 35 €
17h15
18h30
120 €
TOTAL
Cadre réservé à l’O C G
Date du certificat médical :
(postérieur au 01/07/2016)
Règlements
N°
BANQUE
N°
Nouvel Adhérent
Adhérent 2015/2016
Moniteur/aide
RANDONNEE
Juge
Membre du Bureau
Chèques vacances :……………..X……=
N°
Carte M’RA :
Code Etablissement
* Réservé aux activités GFD ; pour 3 activités et plus : réduction de 10 % sur la cotisation totale
Assurance
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
1
Taille du fichier
23 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler