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Bulletin d`inscription

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BULLETIN D’ENGAGEMENT
LES NOUVELLES FOULEES DE BASSEAU
du dimanche 12 juin 2016
Départ : 9h00 au 13 rue Antoine de Conflans
Nom et Prénom : ........................................................................................................................
Date de naissance : ....................................................... Sexe : ...............................................
Catégorie :
- 18 ans 
Séniors 
V1 
V2 
V3 
V4 
Adresse postale et adresse mail : ..............................................................................................
....................................................................................................................................................
Club ou association : ........................................................... N° de licence : .............................
 15,750 kms 7 €
 10,500 kms 6 €
 5,250 kms 5 €
 marcheurs 2,5 €
Majoration de 2€ sur place. La course des 10,500 compte pour le Trophée des Routards
La course est couverte par une police d’assurance MAIF. Les non licenciés devront être assurés
individuellement.
Toute participation à une compétition est soumise à la présentation obligatoire par les participants à
l’organisateur : d’une licence athlé compétition, athlé running ou d’un pass’running, délivrés par la FFA, en
cours de validité la date de la manifestation ; ou d’une licence sportive, en cours de validité à la date de la
manifestation, délivrée par une Fédération uniquement agréée, sur laquelle doit apparaître, par tous les
moyens, la non-contre indication à la pratique de l’athlétisme en compétition ou de la course à pied
en compétition ; ou d’une licence délivrée par la FFCO, la FFPM ou la FF Tri, en cours de validité à la
date de la manifestation ; ou d’un certificat médical de non-contre indication à la pratique de
l’athlétisme en compétition ou de la course à pied en compétition, datant de moins d’un an à la date
de la compétition, ou de sa copie. Aucun autre document ne peut être accepté pour attester de la
possession du certificat médical.
Catégorie d’âge autorisé à prendre le départ :
Circuit de 15,5 kms à partir de juniors (1994)
Circuit de 10,5 kms à partir de cadets (1994)
Circuit de 5,250 kms à partir de cadets
P.S. : Pas de minimes sur cette épreuve, distance limitée à 5 kms.
Date : ........................................
Signature :
Envoyer vos bulletins d’inscription accompagnés du règlement avant le 10 juin 2016 à l’adresse suivante :
ACAIQ-CSCS Basseau – bât Le Corsaire rue Verrazano– 16000 Angoulême
INFORMATIONS PRATIQUES
Règlement
ORGANISATEUR : Centre Social Culturel et Sportif de Basseau
ACCUEIL et DEPART : 13 rue Antoine de Conflans – 16000 Angoulême
RAVITAILLEMENT : Adapté à ce genre d’épreuve et fourni par l’organisation
CIRCUITS : 1 à 3 boucles de 5,250 kms
SECURITE : Cibistes, Commissaires de route, Croix Rouge et Médecin
Inscriptions jusqu’à 8h45
8h55 Départ handi et marcheurs
9h00 Départ des 3 courses
11h00 Animation enfants
12h00 Récompenses
Un vin d’honneur suivra la remise
des récompenses
ENVOYER VOS BULLETINS D’INSCRIPTION :
avant le 10 juin 2016 (dernier délai)
à ACAIQ – CSCS Basseau
Bât Le Corsaire rue Verrazano
16000 ANGOULEME
Renseignements : 05.45.91.68.64
Accompagné d’un chèque libellé à l’ordre de
l’ACAIQ
NB : majoration de 2 € sur place
Aucune inscription par téléphone
Récompenses (1 lot à chaque arrivant)
Chaque participant recevra un lot, lors du retrait des dossards.
Lots de valeurs :
Récompenses jusqu’au 8ème homme et 3ème femme de chaque course
Récompenses au plus jeune et au plus âgé de la course
Récompenses à l’équipe la plus représentée
Récompenses pour le 1er homme et la 1ère femme marcheur
Animation pour enfants (de 3 à 14 ans)
1 lot à chaque arrivant + coupe aux 1ers de chaque course
Inscription à 10h30
Divers
. Douche à la salle de sports du Centre Social Culturel et Sportif de Basseau
. L’organisation décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol
Tél. 05.45.91.68.64 – mail cscsbasseau@yahoo.fr
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