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cat devant une anémie Pr Kamal doghmi HMIMV rabat

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CAT devant une anémie
Pr Kamal Doghmi
HMIMV rabat
LE SYNDROME ANEMIQUE
 Définition: ensemble de SF et SP dus à l’anémie.
 Anémie:
-  de la qualité d’Hb contenue dans une unité de volume et de sang, le
volume plasmatique n’étant pas augmenté (JEAN BERNARD).
- < 13g/dl chez l’homme et < 12g/dl chez la femme.
 Anémie = symptôme : donc toujours lui rechercher une étiologie pour éviter
les rechutes après sa correction .
Mécanisme de l’anémie
 soit insuffisance de production médullaire de GR  anémie arégénérative
- Diminution de la qualité d’érythroblastes dans la moelle (insuffisance
médullaire congénitale ou acquise, envahissement médullaire par des
cellules anormales …).
- Trouble de leur maturation  érythropoïèse inefficace (carence en fer ,
en acide folique , en vit B12, érythropoïétine)

soit perte brutale ou progressive de GR  anémie régénérative
- Spoliation sanguine aigue,
- Hémolyse pathologique constitutionnelle ou acquise.
I- LE SYNDROME ANEMIQUE :
CLINIQUE
A- les signes en rapport avec l’hypoxie :
-  Hb   apport tissulaire en oxygène .
- Apparaissent ou majorent à l’effort .
- 3 signes principaux :
1) l’asthénie : physique puis psychique
2)
la polypnée : tachypnée d’effort
3) la tachycardie : (SP), accompagnée parfois de palpitations (SF)
- Leur importance dépend de :
 l’importance de l’anémie
 de sa rapidité de constitution
 du terrain insuffisance cardiaque ou respiratoire.
B – les signes en rapport avec le retentissement de l’anémie :
1) cutanéo muqueux :
- pâleur
- cheveux secs, cassants
- ongles striés et cassants
- perlèches
2) digestifs :
- langue lisse, dépapillée, vernissée
- anorexie , nausées .
- pesanteur gastrique par maldigestion ( Biermer)
3) neurosensoriels :
 souffrance cérébrale (sujet âge, anémie brutale ..)
. Céphalées
. Vertiges
. Acouphènes et bourdonnements d’oreilles
. phosphènes.
. lipothymie
. Trouble de la vigilance avec agitation  coma
(si anémie sévère et rapide )
4) endocriniens :
- aménorrhée
- baisse de libido
- trouble de la croissance chez l’enfant
5) cardio-vasculaire :
souffle systolique fonctionnel = anorganique au foyer mitral
pâleur + asthénie + polypnée +Tachycardie = Sd anémique
↓
NFS
II- LE SYNDROME ANEMIQUE :
BIOLOGIE
- Hémogramme = Numération Formule Sanguine (NFS)
- permet étude :
 Quantitative : taux d’HB , nombre de GR, GB, PQ
 Qualitative :
* proportion de chaque catégorie leucocytes
* morphologie de GR et GB
- Intérêt :
révéler une pathologie hématologique
confirmer un diagnostic suspecté par la clinique
étudier le retentissement hématologique d’une pathologie donnée
1- Quand demander un Hémogramme (NFS) ?
- devant un syndrome infectieux
- devant des symptômes cliniques évoquant un trouble du système
hématopoïétique : ex syndrome anémique , purpura , SPM, adénopathie.
- devant une pathologie dont le retentissement hématologique est fréquent :
insuffisance rénale, maladie inflammatoire chronique , cirrhose …
2- Résultats de l’hémogramme : interpréter de manière
- méthodique
- rigoureuse
- lignée par lignée
- en tenant compte de:
. L’âge
. la grossesse
. l’hydratation
Myélopoïèse
Hématopoïèse
Granulopoïèse
Polynucléaires
Erythropoïèse
Globules rouges
Thrombopoïèse
Plaquettes
Monocytopoïèse
Monocytes
Lymphocytes
Lymphopoïèse
CSH
Moelles osseuse
Sang périphérique
21
Érythropoïèse normale
VCM= 20 µ
Vitamines B9, B12
VCM= 7 µ
Réticulocyte
Pro-E
↑
↑
Érythroblastes
↑
Hémoglobine
fer
BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid;
CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid
↑
GR
Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14
Taux d’hémoglobine : (HB)
- Nle
: 13 à 18g/dl chez l’homme
12 à 16g/dl chez la femme
- Si valeur inférieure  anémie .
modérée si <10g
sévère si < 5g
- Si valeur supérieure  polyglobulie
Attention :
- tenir compte de l’état d’hydradation
- dosage spéctro photométrique  faussé par l’ictère, hémolyse, plasma lactescent
- âge, grossesse
VARIATIONS DU VOLUME SANGUIN
(1)
Volume sanguin (VS) = Volume Globulaire (VG) + Volume plasmatique (VP)
VG/VS = Hematocrite
VG
VP
ETAT NORMAL
ANEMIE
POLYGLOBULIE
VARIATIONS DU VOLUME SANGUIN
VG
(2)
VP
ETAT NORMAL
FAUSSE ANEMIE PAR
HEMODILUTION
ANEMIE MASQUEE PAR
HEMOCONCENTRATION
1- Nombre de globule rouge: ( GR)
- Nle :
4,5 à 5,5 millions /mm3 chez l’homme
4 à 5 millions /mm3 chez la femme
- à interpréter en fonction du taux d’Hb . Ex : thalassémie, polyglobulie
2- Hématocrite (Hte):
-
volume occupé par l’ensemble des GR dans un volume donné de sang total.
-
Nle: 45-50%
NB :
Ht ≈ Hb X 3 (valider un taux d’Hb qui parait douteux )
3- HEMATOCRITE
Volume occupé par
Les globules rouges
40 – 45 %
le volume globulaire ( corpusculaire ) moyen =
VGM ou VCM
 volume calculé d’un seul érythrocyte
 VGM = hématocrite / nombre de GR (Nle = 80 à 95µ3 )
 Si < 80 microcytose.
ex : anémie férriprive ,thalassémie
 Si > 95  macrocytose.
- carence en vitamine B12 ou acide folique
- anomalie de la cellule souche hématopoïétique
VGM
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
TCMH
- TCMH = hémoglobine / nombre de GR
- Masse moyenne d’HB présente dans un GR
- Nle = 27 à 32 pg (exprimée en picogramme).
- si < 27  hypochromie
Concentration corpusculaire moyenne en HB
CCMH
-
CCMH = hémoglobine /hématocrite
-
Quantité d’Hb contenue dans 100 ml d’hématies
- Nle = 32 à 36 % (exprimée en % )
. si < 30  Hypochromie
. si > 36  erreur ou artéfact (jamais d’hyperchromie )
4-
CCMHb
Frottis sanguin
= Étude morphologique des GR
Taux de réticulocytes
- GR nouvellement produits:
Nle : 50 000 à 120 000/ mm3
- Si < 120 000/ mm3 → pas de régénération
Synthèse :
 Anémie hypochrome microcytaire = Hb, VGM, TCMH, CCMH
 Anémie normochrome normocytaire = Hb , VGM et CCMH et TCMH normaux
 Anémie normochrome macrocytaire = Hb , VGM↑ et CCMH normale …
Schéma diagnostique d’une anémie
Anémie
VGM-TCMH
Normochrome
macrocytaire
Hypochrome
microcytaire
Normochrome normocytaire
Diagnostic d’une anémie microcytaire
hypochrome
Anémie hypochrome microcytaire
normal ou ↑
Fer sérique

Électrophorèse de l’hémoglobine
Ferritine
Anomalie
normale ou ↑

Carence en fer
Myélogramme
Biologie inflammation
Anémie
inflammatoire
Normale
Coloration de Perls
Hémoglobinopathie
Anémie
sidéroblastique
Carence martiale
+ mitose
VCM= 20 µ
Pro-E
VCM= 4 µ
Érythroblastes
↑
↑
Hémoglobine
BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid
CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid
• Microcytose
• hypochromie
Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14
www.med.univ-tours.fr
Microcytose
Annulocytes
bioimage.free.fr
Anisocytose
bioimage.free.fr
www.leucemie-espoir.org
Hypochromie
Sidéroblastes : coloration de Perls
Diagnostic d’une anémie normochrome
normocytaire
Anémie normochrome
normocytaire
Réticulocytes
Normaux ou 
Myélogramme
↑
normal
- Anémie post-hémorragique
- hémolyse aigue
- Cause endocrinienne
- Insuffisance rénale
- Anémie inflammatoire
(début)
anomalie
- Érythroblastopénie
- Aplasie
-Envahissements
-dysmyélopoïèse
Les anémies macrocytaires
Anémie macrocytaire normochrome
Réticulocytes
↑ Régénérative
-Anémie post-hémorragique
Arégénérative 
Absence de
mégaloblastes MO
Présence de
mégaloblastes MO
- hémolyse
Anémie non
mégaloblastique
Anémie
mégaloblastique
Carence vitamine B12, folates
Vitamines B9, B12
VCM= 12 µ
VGM= 20 µ
Rétic
Pro-E
↑
Érythroblastes
↑
Hémoglobine
fer
BFU-E, Burst-Forming Unit-Erythroid
CFU-E, Colony-Forming Unit-Erythroid
↑
MACROCYTOSE
Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14
Les anémies macrocytaires mégaloblastiques
 Trouble de la synthèse de l’ADN qui se traduit par l’apparition de
mégaloblastes dans la moelle
 Les étiologies:
– Carence en vitamine B12 / acide folique
• Malnutrition : carence d'apport
• Malabsorption (B12 : anémie de Biermer par déficit en facteur
intrinsèque, gastrectomies, bothriocéphalose)
• ↑ besoins
• Défaut d’utilisation : alcoolisme, cirrhose
– Prise de médicaments (cytotoxiques, antifoliques)
Les anémies macrocytaires non
mégaloblastiques
 Anémies « réfractaires » ou myélodysplasies:
 Coloration de Perls pour la recherche de sidéroblastes (Anémie
sidéroblastique)
 Autres :
 Alcoolisme chronique
 Maladie hépatique
 Hypothyroïdie
Pas de réticulocytose
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