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Bulletin flyer 2016 10km portes du Valois

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2e édition
Infos Pratiques
Parcours
Le Plessis-Belleville
10km
des Portes du Valois
Dimanche 19 juin 2016
Parking: OGB
CENTRE VILLE
Départ 10h
Av Georges Bataille
Près du départ
Départ
Arrivée
Accès au Plessis-Belleville
Inscription en ligne sur
www.sport-up.fr
Renseignements:
www.leplessisBelleville.fr
Ou www.coach-sportif-larbiz.com
E-mail: larbiz@hotmail.com Tél:06.63.48.05.63
MERCI à nos partenaires
Merci de ne pas jeter sur la voie public
Règlement des 10km des Portes du Valois 2016
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Lieu : A Le Plessis-Belleville (60330)
Départ : 10h Avenue Gorges Bataille (près de l’Eglise)
Arrivée : devant le gymnase au complexe sportif (Rue de Verdun)
Date : Le 19 juin 2016
Horaires: 10H- départ du 10KM (ouverte aux personnes nés en 2000 et avant)
Inscription : 10€ avant le 19juin et 15€ sur place le jour de la course
-En ligne sur le site internet (recommandée) : www.sport-up.fr
- Les inscriptions sur place (limitées): Samedi 18 juin 2016 de 14h à 18h et
dimanche 19 juin de 7h à 9h au gymnase du complexe sportif (rue de Verdun)
-Par courrier : ACIP(Mairie), 8 place de l’Eglise, 60330 LE PLESSIS-BELLEVILLE
Règlement par chèque à l’ordre de ACIP Plessis-Belleville
Aucun remboursement possible après inscription
7. Retrait de dossard au gymnase du complexe sportif (Rue de Verdun)
Samedi 18 juin de 14h à 18h ou dimanche 19 juin de 7h à 9h15
Chaque participant doit obligatoirement fournir :
-Le bulletin d’inscription complétée et signée
-Les documents à fournir selon votre situation
-Droit d’inscription
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Assurance : Responsabilité civile : l’organisation est couverte par une police
d’assurance pour l’organisation de la course. L’organisation décline toutes
responsabilités en cas de vol ou perte d’objet sur les lieux.
Individuelle accident : Les licenciés FFA bénéficient des garanties accordées par
l’assurance liée à leur licence. Il incombe aux autres participants de s’assurer
personnellement.
Sécurité : Le parcours est fermé à la circulation sur l’axe du parcours lors des
courses mais votre vigilance doit aussi être de mise.
Secours : Une équipe de secouriste assurera les secours pendant la course.
Vestiaires : À la halle des sports du complexe sportif de Plessis-Belleville Vestiaire
gardé (possible) pendant la course . Douche possible.
Ravitaillement : A l’arrivée de la course et au 4,5km
Récompense : Médailles à tous
Parcours : Boucles en ville , la totalité du parcours est sur route, un profil plat
Droit d’image : Par la signature du bulletin d’engagement j’autorise l’organisation
à utiliser mon image pour la promotion de l’édition suivante et son utilisation
ultérieure si besoin.
Renseignement : Par tél : 06-63-48-05-63 par mail: larbiz@hotmail.com
Site internet: www.leplessisbelleville.fr OU www.coach-sportif-larbiz.com
Bulletin d’inscription
Nom………………………………………………………………Prénom……………………………………………
Date de Naissance ……………………………………
Nationalité……………………………………………. Sexe M / F
.Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
Code postal……………………
ville……………………………………………..
E-mail …………………………………………………………………………………………………..
Tel…………………………………………………… Tél Portable: ………………………………………………

Inscription individuelle 10km : 10€ ( 15€ sur place le jour de la course)

Licencié FFA:
Fournir la photocopie de la licence OU présenter la licence au moment de retrait de dossard
No Licence…………………………
Club ……………….
Ligue……………………………

Licencié Fédérations (FF Tri , FFPM et FFCO) :
Fournir la photocopie de la licence OU présenter la licence au moment de retrait de dossard
No Licence…………………………
Club ……………….
Ligue……………………………

Licencié fédérations Uniquement agrées( FSGT et UFOLEP) :
La mention de non contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition doit
apparaitre sur la licence
Et Fournir une photocopie de votre licence en cours de validité et présenter votre licence au
moment de retrait de dossard
No de licence…………………………………. Fédération …………………………………………………..

Non Licencié : fournir un certificat médical (de moins d’un an le jour de la compétition) ou
sa photocopie portant la mention de Non contre-indication à la pratique de la course à
pied en compétition

Autorisation parentale pour les mineurs:
Je soussigné M ou Mme……………………………………………………………………………………..
autorise l’organisateur à inscrire mon enfants aux courses selon le règlement FFA et accepte le
règlement de la course
Date ……………………………………………Signature………………….

J’accepte le règlement de la course par ma signature de ce Bulletin
Date …………………………………………………………Signature …………………
Ce bulletin d’inscription doit être accompagné des documents demandés selon
votre situation pour que votre inscription soit validée et aucun
remboursement ne pourra être demandé à l’organisateur.
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