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Comité de Patients Comité de Patients

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FORMULAIRE DE CANDIDATURE
Je soussigné(e), (prénom et nom) :
…............................................................................................................
domicilié(e) à :.................................................................................
…...........................................................................................................
Comité de Patients
tél :…....................................................................................................
mail :…................................................................................................
de genre :
m / f / x
né(e) le : …........................................................................................
exerçant ou ayant exercé la profession de (facultatif) :
…...........................................................................................................,
je suis intéressé(e) par les activités du Comité de patients et, sous réserve du nombre de places vacantes,
souhaiterais être entendu(e) dans le cadre de la
procédure de recrutement.
Je suis amené(e) à fréquenter le CHU de Liège pour
les motifs suivants : …..................................................................
..........................................….................................................................
...........................................…................................................................
............................................…...............................................................
.............................................…........................
Date :
…....................................
Signature :
….........................................................................
VOUS ?
Comité de patients du CHU de Liège
Domaine universitaire, Bât. 35
4000 Liège
comitedepatients@chu.ulg.ac.be
Comité
de
Patients
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