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Bulletin d`inscription

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Bulletin d’inscription
AFCMS - 403 rue Marcel Demonque - BP 51278 – 84911 AVIGNON Cedex
Nom-Prénom_______________________________Tél_____________
Adresse professionnelle______________________________________
__________________________________________________________
Mail_____________________________Profession________________
Diplôme(s) et année(s)_______________________________________
_________________________________________
Numéro ADELI ______________ (obligatoire)
Exercez-vous en tant que :
(Cochez les cases concernées)
Ostéopathe
Kinésithérapeute
Médecin
Autre :
 Je m’inscris aux stages suivants :
Je verse un acompte correspondant à 25% du montant du premier stage de mon choix.
 Je m’inscris au programme C+ Ostéo au tarif préférentiel de 2600 €
er
Je verse 300 € d’arrhes et m’acquitterai du solde au 1 séminaire.
Je choisis de payer en 3 versements de 980 €* : septembre, décembre et mars.
Je choisis de payer en 9 mensualités de 300 €* de septembre à juin.
* Envoyer les chèques correspondants qui seront encaissés aux échéances prévues,
au début de chaque mois.
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions financières et je les accepte.
Je certifie être ostéopathe D.O. enregistré ADELI et que ma responsabilité civile
professionnelle est à jour.
Date :
Signature :
* Les stages d’AFCMS ne sont pas pris en charge par le FIF/PL pour ceux possédant un numéro
ADELI de Massseur-Kinésithérapeute.
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