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Bulletin d`inscription Open de France 2016

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2016
INSCRIPTION AU 8ème OPEN DE FRANCE DE MEMOIRE 44
Issy les Moulineaux- Musée de la Carte à jouer- 24 et 25 septembre 2016
Une Fiche d’inscription par joueur
les inscriptions ne seront validées qu’à réception du bulletin et du paiement
Nom : _________________________________________________________________________________
Prénom : _______________________________________________________________________________
Pseudo sur le site de DOW : _______________________________________________________________
Date de naissance : ___/___/____
(pour les joueurs de – de 18 ans, autorisation parentale OBLIGATOIRE à joindre avec le règlement)
Adresse N° et RUE : ______________________________________________________________________
Code postal : ________________________ Ville : ______________________________________________
Téléphone : ________________________ Pays : _____________________________________________
e-Mail : ________________________________________________________________________________
Taille de Tee-Shirt (entourer la taille adéquate)
:
XS
S
M
Etes-vous adhérent 2016 de la FFM44
:
Oui
/
Non
Oui /
(par défaut)
Non
Etes-vous intéressé à jouer dans la poule des champions :
(voir règlement de l’open 2016)
Sujet
Tournoi de l’OPEN
Repas de l’Open (samedi soir)
Prix de base
35 € (adhérent FFM44)
45 € (Non adhérent)
30 € par personne
TOTAL à régler
Paiement et transmission du bulletin :
 par chèque à l’ordre de : FFM44
 par virement : IBAN FR76 3000 3034 7000 0505 6317 630 –BIC SOGEFRPP
FFM44 c/a Hervé Merrant
274 avenue DAUMESNIL
75012 PARIS
contact.ffm44@gmail.com
L
XL
Montants
XXL
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